结构植骨结合锁定焊接治疗肱骨近端骨不连

中老年患者颧肩胛骨肩胛骨外侧肩胛骨不连的牵涉到所部不太可能高达23%，且栖息于颧肩胛骨肩胛骨内科肩部截肢病例。同时，无论是手拳法后疗程还是非手拳法后疗程后均不太可能出现肩胛骨不连，包括肥大性肩胛骨不连和萎缩性肩胛骨不连。

多种因素不太可能引发颧肩胛骨肩胛骨内科肩部肩胛骨不连的牵涉到，这些因素包括：合并疾病、年老、高血压、截肢断端软组织嵌入、闭合夺位浮动解决问题不布当、内浮动不可靠、以及太极端主义的康复培训。

由于患者通常伴有患肢眼部、内分泌，因此颧肩胛骨肩胛骨内科肩部肩胛骨不连通常都需要手拳法后解决问题。

但是颧肩胛骨肩胛骨内科肩部肩胛骨不连的疗程远较颧肩胛骨肩胛骨外侧新鲜截肢困难，其诱因在于患肢制动引发原本已经存在的高血压因废用而急剧加重。

不少著者已经介绍了多种方式用以疗程颧肩胛骨肩胛骨外侧肩胛骨不连，包括内浮动同时合用或不合用肩胛骨重制、传统肩关节局部、以及反肩局部等。

最近，美国汉学家Smith GCS等在最近一期Tech Orthop上介绍了一种持续性植肩胛骨结合颧肩胛骨肩胛骨外侧瞄准支架系统疗程颧肩胛骨肩胛骨内科肩部肩胛骨不连的方法。

该应用如下：

一、拳法前著手

1、截肢牵涉到后6个月内图片学检验找到截肢未有伤口者明确为肩胛骨不连。拳法前著手包括如前所述扫描，以风险评估颧肩胛骨肩胛骨头盖肩胛骨内分泌的尺码和右方，并理解是否是有有限螺丝浮动的颧肩胛骨肩胛骨外侧截肢块；

2、如高度怀疑颧肩胛骨肩胛骨头缺血性发炎，可顺利进唯肩胛骨扫描检验，但并不如前所述顺利进唯。必需时可唯MRI检验理解肩袖的完整性，并风险评估都可肺脏脂性萎缩的程度；

3、提醒理解并风险评估患肢神经功能上述情况，特别是既往曾接受手拳法后疗程者；监测患肢关节户外活动度，但由于眼部性肩胛骨不连使得此风险评估较为困难；

4、一旦风险评估结果表明颧肩胛骨肩胛骨头血供很好，截肢块较小足以必需必要的螺丝浮动，较小软组织未有牵涉到截肢或者虽然牵涉到截肢但可以顺利进唯浮动，则于排除手拳法后禁忌症后考量切开夺位内浮动；如不能顺利进唯必要浮动，则考量唯肩关节局部；

二、手拳法后操作

1、手拳法后通常在全身加斜角肌隙迟滞下顺利进唯，手拳法后入路引入交叉胸大肌间山后入路，摆放时提醒必需拳法中光影需要，同时唯肩关节和髂嵴肩胛骨髓取肩胛骨区消毒铺巾；

2、松解交叉肌下方和肩峰下方隙的穿孔，打开肩袖隙，于颧肩胛骨盂顶部水平切断肱上臂长头腱以备手拳法后终结时后背胸大肌腱；

3、明确截肢断端，仔细清扫断端间软组织和肩胛骨痂，以刮匙掩埋颧肩胛骨肩胛骨头内分泌闽南语内的软组织，将区域内肩胛骨质咬除形成新鲜剖面；必需时可将颧肩胛骨肩胛骨大软组织以硬质标记后牵开；

4、借助肩胛骨膜剥离子或克氏针轻轻户外活动颧肩胛骨肩胛骨头截肢块并小心夺位，尽不太可能避免造成内侧新的截肢从而进一步靠拢内侧支撑；夺位完成后光影认定夺位质量；

5、旋即认定颧肩胛骨肩胛骨头是否是出现发炎以及剩余肩胛骨质是否是可提供适当的浮动作用；如果明确可顺利进唯内浮动，则取一个较小约6*2*1cm的肩胛骨髓髂肩胛骨块用于植肩胛骨。通常，如果髂肩胛骨厚度有限，则保留髂肩胛骨内板肩胛骨质，而如果髂肩胛骨较较厚，则可取全层髂肩胛骨块；

6、按照颧肩胛骨肩胛骨外侧肩胛骨髓闽南语及颧肩胛骨肩胛骨头盖肩胛骨内分泌的较小大修肩胛骨块，将大修好的肩胛骨块嵌入颧肩胛骨肩胛骨先为髓闽南语内，然后将颧肩胛骨肩胛骨头试唯夺位，根据测试者上述情况不太可能需要旋即大修重制肩胛骨块，直至肩胛骨块能很好地复合肩胛骨内分泌且截肢断端夺位不快为止；同时，以软组织间山后为标志判断旋转对位上述情况；

7、如果夺位后断端不稳固，可用克氏针临时浮动。然后取PHILOS颧肩胛骨肩胛骨外侧瞄准支架放置于肱上臂间山后外侧顺利进唯浮动；

8、首先于颧肩胛骨肩胛骨先为一侧以一枚普通螺丝或克氏针通过滑动孔取用，随后直视下及光影下监测支架上下部右方，从而避免支架右方过高引发肩峰下喷发，同时可以明确颧肩胛骨肩胛骨头下内侧颧肩胛骨肩胛骨距处可以取用螺丝；

9、认定支架右方不快后首先于颧肩胛骨肩胛骨先为一侧以非瞄准螺丝浮动，然后于颧肩胛骨肩胛骨头一侧都能取用瞄准螺丝；

10、一般并不需要考量螺丝是否是通过植肩胛骨块顺利进唯的浮动，因为即使螺丝未有通过植肩胛骨块，嵌入的植肩胛骨块也是相当稳固的；

11、取用颧肩胛骨肩胛骨头螺丝时为了防止螺丝进到关节闽南语内可引入“啄木鸟”应用，即在钻孔时首先进到一小边上，随后将钻孔抽出并旋即经原主先为在此期间进到一小边上，以此来表征钻孔与肩胛骨质的接触上述情况；通过有规律畅通无阻钻孔直至感受到钻孔已加诸颧肩胛骨肩胛骨头关节面的软组织下肩胛骨为止；由于植肩胛骨块的存在，不太可能会造成较硬异常，因此必需时仍需光影理解钻孔进到的深度；

12、支架螺丝放置不快后以松质肩胛骨条及小肩胛骨粒植入截肢断端及残存的肩胛骨内分泌内，也可以引入可针头的人工肩胛骨复合残存肩胛骨内分泌；

13、最后以不可吸收硬质复元肩袖组织，并旋即光影认定截肢夺位浮动不快且无螺丝进到关节闽南语内。

三、拳法后解决问题

1、拳法后以吊带悬吊患肢6周，可间断性取除吊带唯患肢钩锻炼，也必需患肢轴向个人卫生不当，提倡肘、腕、手户外活动；

2、拳法后2周和6周分别唯X片检验，如果图片轮廓无异常，可开始唯肩关节主动及被动功能锻炼；拳法后12周后开始肩关节主动肌力培训。

Smith GCS等认为，颧肩胛骨肩胛骨外侧肩胛骨不连的疗程较为困难，现阶段为数不多少量研究课题美联社了相关结果。本研究课题所引入的瞄准支架具有比既往研究课题所使用的普通支架浮动更牢固的优势，同时肩胛骨髓髂肩胛骨持续性植肩胛骨加强了颧肩胛骨肩胛骨距的支撑作用，能必要防治浮动失效以及继发内翻病症，且肩胛骨髓肩胛骨重制也提高了肩胛骨伤口所部。因此是疗程颧肩胛骨肩胛骨外侧肩胛骨不连的一种必要方法。

1 颧肩胛骨肩胛骨外侧截肢非手拳法后疗程后牵涉到肩胛骨不连，X片显示颧肩胛骨肩胛骨头内典型肩胛骨丢失。

平面图2 颧肩胛骨肩胛骨外侧截肢瞄准支架内浮动拳法后肩胛骨不连。

平面图3 平面图2所示病例的CT扫描平面图像。

平面图4 平面图1所示病例的拳法中光影图片。举例来说重制肩胛骨块上端布坐落于颧肩胛骨肩胛骨先为第一枚螺丝顶部，颧肩胛骨肩胛骨距螺丝经重制肩胛骨块浮动。

平面图5 平面图2、3所示病例拳法后6个月时的图片结果。

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