病例介绍
患儿：男，51 岁。
主诉：进自为性食用哽噎感受 1 翌年据统计。
现病历史学者：患儿于 2013 年 9 翌年份在无相对来说诱因下再次出现食用哽噎感受，以食用干饭时较相对来说，不相伴胸痛，无恶心咳嗽，无呕血黑便等，仍未医治。后食用哽噎感受逐渐加重，食用半流质食物时亦再次出现哽噎感受，于 2013 年 10 翌年初求医萧山市第四国民医务人员，自为食道镜及的组织组织学学定期检查，确诊为十二指肠恶性。患儿仍未给与疗法，症状无相对来说扭曲。为求进一步医治，遂来我院求医。
既往历史学者：既往体健。
家族历史学者：家族中都无病历史学者。
ECOG PS 0-1 分。内侧小腿上仍未正因如此相对来说发炎黏膜。心、肺及胸部体检无殊。前肢活动自如。
特别设计定期检查：
萧山市第四国民医务人员：
2013.10 食道镜提示：十二指肠距结节 28-30 cm 一新生物。
2013.10 活检组织学提示：「（十二指肠）鳞腺癌。」
血常规、生化、尿便常规、凝血功能、呼吸道多种类型：无殊。
2013.10.10 面部 CT：十二指肠中都段填塞螺旋状变薄，官腔变窄，加强后中都度强化，内侧鼻腔十二指肠沟小黏膜（厚度 0.9 cm），敦促混合其他定期检查。
2013.10.11 十二指肠显像：十二指肠中都段可不知长约 6 cm 螺旋状积存病变，牙龈相对来说严重破坏，管腔宽阔，管填塞笨拙。据统计十二指肠段全无相对来说持续性。扫描临床：十二指肠中都段腺癌首先回避。
疗法前扫描详细资料
2013.10.10 面部 CT2013.10.11 十二指肠显像
2013.10.17 超声波食道镜：十二指肠距结节 27-30 cm 左边前填塞不知螺旋状肿块状隆起，中都央凹所在位置黄绿色发炎状，相伴官腔略宽阔。超声波内镜不知超声波电子装置 12MHZ 置于病灶所在位置扫描，显示十二指肠填塞情况下传统意义严重破坏，各层次有数融合变薄，黄绿色浸润低回声扭曲，内部回声不仅，约侵及 2/3 周十二指肠填塞，病症近于所在位置 1.4 cm, 盗用糖蛋白，扫描范白石内仍未探及确实黏膜遥（电子装置碍于）。扫描临床：十二指肠中都段腺癌（T3 期）
组织学切片分院会诊：（十二指肠）中都并存上皮细胞蛋白腺癌。
18F-脱氧冲积扇显像：1、十二指肠中都段管填塞变薄，FDG 代谢下降，十二指肠腺癌适用；2、左边侧鼻腔十二指肠沟发炎黏膜相伴 FDG 代谢下降，移往首先回避，敦促混合 CT 定期检查；3、两肺、胸部全无相对来说持续性 FDG 代谢下降遥。
超音波、上胸部 CT、脑 MRI 等定期检查仅全无持续性。
癫痫定期检查：VCmax4020 ml，FEV1 为 3100 ml，FEV1/FVC% 为 98%。
临床
临床：十二指肠中都段上皮细胞蛋白腺癌
TNM 仍须： cT3N1M0 G2 ⅢA 期
一新特别设计放化疗联合缝合的疗法方案
练成前不有数断放化疗先决条件
超声联合不有数断 PTX+CBP 方案化疗：
超声：2013.10.18-2013.11.29
10 MV X 线面部 IMRT 95% PTV 5040cGy/28f/6w-
化疗：2013.10.18-2013.11.29
PTX 50 mg/m2 +CBP AUC = 2 D1、D11、 D18、D25、D36
靶区勾画
靶区定义： GTV 包括原发十二指肠 (GTVt) 和移往黏膜 (GTVnd)。CTV 在 GTVt 的头脚正向各复任 3.5 cm，在 GTVnd 头脚正向各复任 1.5 cm，在 GTVt 和 GTVnd 的左边右前后正向各复任 1.0 cm。PTV 在 CTV 基础上三维复任 0.5 cm。
计划评量要求
计划要求 所在位置方药物包绕 95% 以上的 PTV 重量
情况下脑部限量
无偏倚
轻度偏倚
小脑
小得多药物
小得多药物
超过 45 Gy 重量
情况下肺
V20
V5
最不及药物
V20
V5
最不及药物
心脏
最不及药物
最不及药物
不有数断放化疗过后评量
毒性中间体评量：
疗法过后 ECOG PS 0-1 分，再次出现放射性十二指肠炎 3 级，骨髓抑制 2 级（白蛋白 2.5*10^9/L），乏力 1 级（CTCAE4.0），给与腹水所在位置理，放化疗过程顺利。
扫描学评量：
2013.11.22 面部加强 CT：1、十二指肠中都段填塞略变薄，较前每况愈下（2013.10.10），2、内侧鼻腔十二指肠沟小黏膜，较前相若。
2013.11.22 面部加强 CT
练成前评量
练成前 ECOG PS：0 分
2013.12.21 面部 CT：1、所不知与前相若（2013.11.22CT）。2、内侧鼻腔十二指肠沟小黏膜，较前相若。
2013.12.25 十二指肠显像：十二指肠腺癌疗法后：十二指肠中都段管填塞略笨拙，官腔略有宽阔，牙龈略有毛糙。据统计段十二指肠全无相对来说持续性。临床结果：十二指肠中都段病症较前 2013-10-11 RF 片每况愈下。
2013.12.21 面部 CT2013.12.25 十二指肠显像
临床：PR
缝合情况
时长：2013-12-30
缝合名称：全麻下腔镜上自为线十二指肠腺癌根治练成（McKeown 练成式+扩大二野黏膜清扫）
黏膜清扫：十二指肠正对面、右喉转赴神经正对面、左边喉转赴神经正对面、隆突下、贲门正对面、食道左边动脉正对面、食道小弯、腹腔动脉正对面黏膜。
缝合缝合大体发现地
练成后组织学
组织学：1、十二指肠牙龈慢性炎相伴退变、成性、发炎，十二指肠填塞内大量黏膜蛋白浸润及多核巨蛋白中间体，可不知钙化灶（混合病历史学者适用十二指肠腺癌放化疗后扭曲）。2、（左边喉转赴）3 只、（右喉转赴）4 只、（隆突下）2 只、（食道左边）2 只、（贲门正对面）1 只、（十二指肠周）2 只、（食道周）4 只黏膜慢性炎相伴部分结内碳末沉着。备注：上、下切缘阴性。（上段十二指肠）全无黏膜。
练成后评价：pCR
练成后仍须：pT0N0M0
高倍镜生活空有数低倍镜生活空有数
练成后评量
2014.2.19、2014.3.13 分别给给与患儿练成后特别设计 PC 方案化疗，具体内容方案：
PTX 135 mg/㎡ivgtt d1+CBP AUC = 4 ivgtt d1；
练成后随访
每 3 个翌年随访。
2014.7.31 面部 CT：十二指肠腺癌练成后放化疗后复查，十分相似沟平小腿水平，局部填塞全无持续性变薄软的组织块形成，十二指肠全无相对来说发炎黏膜遥。扫描临床：十二指肠中都段腺癌练成后放化疗后。
2014.8.1RF：不知食道十二指肠十分相似沟镱贵金属畅，十分相似沟略有窄，全无外漏黄疸，局部全无相对来说积存病变，残段十二指肠全无相对来说持续性。扫描临床：十二指肠腺癌练成后，食道十二指肠十分相似沟全无相对来说宽阔及外漏。
2014.8.1 呼吸道多种类型：情况下范白石。
2014.8.1 血常规及生化：情况下范白石。
练成后随访详细资料
2014.7.31 面部 CT2014.8.1 十二指肠显像
2016.01.27 面部 CT
根据 UICC 仍须标准，譬如说患儿仍须为 cT3N1M0 IIIA 期，混合症状查体及特别设计检验为可缝合病例。根据 NCCN 指南，可自为十二指肠腺癌根治练成。但对于区域黏膜有移往的的患儿，直接缝合疗法后的 3 年总生存率随黏膜移往数的减低而降低，N0 期为 54.8%，N1 期为 34.4%, N2 期为 21.8%，N3 期为 6.5%。[1] 而练成前一新特别设计放化疗联合缝合与单独缝合相对于，可能会改善此类仍须患儿预后 [2]。详不知华南地区十二指肠腺癌疗法规范并混合分院实际，患儿自愿参与 ZTOG-1201 化学疗法，采取练成前一新特别设计放化疗+缝合+削弱疗法的模式。
譬如说患儿 2013.23-11.29 自为练成前一新特别设计不有数断放化疗，一新特别设计不有数断放化疗告一段落后练成前评量， PR。2013-12-30 全麻下腔镜上自为线十二指肠腺癌根治练成（McKeown 练成式+扩大二野黏膜清扫）。
有研究忽视练成前一新特别设计疗法并可能会减低十分相似瘘、乳糜胸、胸腔病菌、心血管疾病不幸、深静脉血栓等并发症，也可能会减低白石缝合期发生率。然而，接受一新特别设计放化疗的十二指肠腺癌患儿其最不及住院日及缝合时长更长、练成中都失血量更大、缝合黏膜数更不及。[3] 但亦有多种不同观点忽视练成前一新特别设计放化疗遥响胸部十分相似沟软骨，减低了胸部十分相似沟特别并发症的发生率。[4]
譬如说患儿练成中都缝合送检黏膜 18 枚，无十分相似沟、胸腔病菌、气胸、心脑血管不幸等并发症。缝合后第 14 日平稳出院。练成后
患儿练成后组织学仍须为 ypT0N0M0，与练成前相对于，局部病症退变、成性、发炎，被大量黏膜蛋白浸润及多核巨蛋白转用。缝合的多组多枚黏膜仅全无移往。特别设计放化疗后移去阳性黏膜数遥响患儿总预后生存期，而 ypT 仍须则与练成后复发率特别。[5] 练成前一新特别设计放化疗的组织学完全缓解率约为 17.2%[6]，譬如说患儿练成前特别设计放化疗显著，实现了降期的目的，并降至组织学完全缓解。尽管一新特别设计放化疗可以成功地降至降期的目的，但并非是改善预后的单独考量。但组织学完全缓解可能预示着更长的中都位生存时长。[6] 患儿练成后定期复查随访， 2016.01.27 自为面部 CT 定期检查，提示十二指肠腺癌练成后放化疗后复查，十分相似沟平小腿水平，局部填塞全无持续性变薄软的组织块形成，十二指肠全无相对来说发炎黏膜遥。扫描临床：十二指肠中都段腺癌练成后放化疗后。暂无复发移往黄疸。
References：
[1]. Chien, H.C., et al., The prognostic value of metastatic lymph node number and ratio in oesophageal squamous cell carcinoma patients with or without neoadjuvant chemoradiation. Eur J Cardiothorac Surg, 2016. 50(2): p. 337-43.
[2]. Pasquali, S., et al., Survival After Neoadjuvant and Adjuvant Treatments Compared to Surgery Alone for Resectable Esophageal Carcinoma: A Network Meta-ysis. Ann Surg, 2016.
[3]. Rajabi, M.M., et al., The Effect of Neoadjuvant Therapy on Early Complications of Esophageal Cancer Surgery. Iran J Otorhinolaryngol, 2015. 27(81): p. 279-84.
[4]. Klevebro, F., et al., Neoadjuvant chemoradiotherapy may increase the risk of severe anastomotic complications after esophagectomy with cervical anastomosis. Langenbecks Arch Surg, 2016. 401(3): p. 323-31.
[5]. Depypere, L., et al., Neoadjuvant chemoradiation treatment followed by surgery for esophageal cancer: there is much more than the mandard tumor regression score. Acta Chir Belg, 2016: p. 1-7.
[6]. Samson, P., et al., Neoadjuvant Chemotherapy versus Chemoradiation Prior to Esophagectomy: Impact on Rate of Complete Pathologic Response and Survival in Esophageal Cancer Patients. J Thorac Oncol, 2016.
编辑： 冯芳芳相关新闻
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