肱骨近端骨折：增强内侧中空的 4 类方法

侧边胸突矩在胸突外侧突折手绝技中可能会持久至关重要的发挥作用，能够给予极佳的工程学特性进而下降诸如突不连废黜丢失等并发症。因此，缺少侧边保持平衡是造成此类突折和内互换失败的重要因素。因此，在胸突外侧突折中可能会尤其是三之外或四之外的不稳定突折中可能会，侧边保持平衡的应用于越来越较广。

现根据国内外文献资料，总结原料本文，介绍一下侧边保持平衡和提高内互换特性的 4 类分析方法，和大家一起学习。

1. 螺铁钉保持平衡技绝技

适用于分块或打垮不是很不堪重负的二之外或三之外突折胸突外侧突折，病理废黜突折后，在胸突外侧打入下侧边拉下铁钉，铁钉端到达侧边胸突矩来实现侧边保持平衡。根据内互换器械的不同，该技绝技又可以划分：拉下钢管建立联系下侧边交锁螺铁钉和髓内铁钉建立联系下侧边拉下铁钉两种。

（1）拉下钢管建立联系下侧边交锁螺铁钉

有研究变为果指出胸突后头侧边和下侧的突大脑皮层气压最高，2 枚定向斜交锁螺铁钉置入胸突后头侧边突大脑皮层的深度为比较好距当年端突大脑皮层 0. 5 mm，才能实现适当的侧边保持平衡。同时能够忽略，拉下钢粘液号与胸突不匹配可能会影响定向斜交锁螺铁钉控制台的位置、甚至造成侧边保持平衡构建的失败。此外，螺铁钉保持平衡不适用不堪重负的打垮性突折，打垮性突折的互换才可能会能够建立联系突压平绝技强化互换增大其特性。

（2）髓内铁钉建立联系下侧边拉下铁钉

髓内铁钉互换本身归属于中可能会心性内互换，生一物力学气压很好，建立联系下侧边保持平衡螺铁钉可以给予适当的侧边保持平衡，强化胸突外侧突折互换的特性。但是与拉下钢管建立联系定向交锁螺铁钉相同，该分析方法不适用于不堪重负的打垮性突折以及突质疏松不堪重负的患者，举例来说能够建立联系突压平绝技强化特性。

图 1

2. 突移植及突正因如此一物填入

植突和注射用植突替代材料是现在胸突外侧突折内互换治疗法中可能会惯用的强化互换分析方法。

（1）植突

对于大之外的打垮性突折，尤其是突质疏松患者，手绝技恢复病理废黜后，胸突外侧侧边可能会消失很小的突缺失，造成胸突外侧特性不足。对于突缺失，可以采用突移植来实现侧边保持平衡强化胸突外侧突折互换。可以使用髓内植突分析方法进行时强化互换，将结构突块紧贴侧边大脑皮层安放来保持平衡打垮的胸突侧边距以达到极佳的侧边保持平衡。植突的用以和意义可以下降当年端置入螺铁钉的工作尺寸、来进行进行时突折间接废黜、给予大量突质强化互换效果避免绝技后废黜丢失。移植突又可以划分自体突移植和异体突移植。自体突一般而言取髂突或者腓突。

（2）突正因如此一物

突正因如此一物是通过在胸突突折侧边填入突正因如此一物达到突折侧边突大脑皮层的间接连接。常见的突正因如此一物有溴酸、钙及突石灰等。突折废黜后的空腔主要是因为撞击造成的松质突压缩，此类空洞可以应用于突正因如此一物进行时填入，也可以在侧边交锁螺铁钉处进行时突石灰增强，实现侧边胸突矩的适当保持平衡。突石灰增强技绝技应用于分析方法有两种：在置入螺铁钉当年增强胸突后头的气压；或者在置入螺铁钉后，通过中可能会空的螺铁钉填塞突石灰来增强互换气压。

但是突正因如此一物给予的保持平衡气压才可能会不如突移植，同时具有渗出到关节腔的风险，造成其他的并发症。在注射突石灰之当年需忽略确保对侧边距完变为废黜不可能会发生渗漏。如果侧边距过于打垮无法废黜，需在透视下缓慢注射突石灰，同时注射针后头远离侧边距。

图 2

3. 双钢管技绝技

现在双侧钢管法主要有 2 种分析方法，基本上的当年端钢管和侧边钢管的建立联系应用于以及近期的当年端钢管与下侧钢管的建立联系应用于。

（1）当年端钢管和侧边钢管

侧边钢管与当年端钢管呈 90°安放在胸突侧边和当年端。侧边的钢管才可能会可能会影响胸突后头的供血血管壁——旋胸当年血管壁，增大了胸突后头缺血性坏死的风险。现在此手绝技分析方法主要应用于 1/3 粘液板，对于不堪重负的打垮性突折的把持力远比拉下钢管要小，才可能会能够与突移植或者突压平绝技建立联系应用于达到极佳的特性。

（2）当年端钢管和下侧钢管

这类手绝技是最近几年刚被报道，现在并未被较广应用于。于胸二后头肌腱沟当年端安放当年端钢管，与当年端钢管变为 90°在胸突下侧安放下侧钢管。中可能会韩学者 Choi 等首先提出此类手绝技分析方法，并且应用于胸突外侧拉下加压钢管放到当年端，将桡突控制台拉下加压钢管放到下侧完变为首创手绝技，无明显并发症。此类手绝技可以避免钢管放到侧边对胸突后头血供的影响，但是经由胸三角肌入路安放下侧钢管能够将患侧手臂内旋 90°并充份外展，安放钢管难度很小。

图 3

4. 胸突后头雕花放

胸突后头雕花放是通过将胸突温向胸突后头分块，使得胸突温侧边与胸突后头侧边压紧以消除胸突温和胸突后头侧边大脑皮层的复合，并尽才可能会必要正常的颈温角，从而实现侧边保持平衡。突折的雕花放能够增大拉下钢管互换的特性，突折雕花放建立联系拉下钢管互换胸突外侧突折明显优于另行使用拉下钢管。

与其他实现侧边保持平衡的分析方法比起，胸突后头雕花放不能够额外的钢管或者下内斜交锁螺铁钉互换以及突移植或者突正因如此一物，可以缩短手绝技时间，降低手绝技费用。但是突折处的雕花放可能会缩短胸突的尺寸，改变周围肌群特别是三角肌的力臂等，才可能会可能会影响患肢的活动。所以胸突后头的雕花放改变胸突尺寸不能超过 2cm，否则可能会不堪重负影响结节病。此外，该类手绝技分析方法现在缺少相关的临床报道，能够进一步的研究变为果。

图 4 孙琦讲师提出的胸突外侧突折侧边保持平衡策略选择流程图

综上所述，在进行时胸突外侧突折手绝技治疗法时要注重侧边保持平衡的整修，整修的分析方法也有很多，哪种分析方法最佳也几乎存在争议，能够医生根据自身潜能和技绝技掌握程度整体判断，才可能会能够采用一种或多种侧边保持平衡分析方法来强化胸突外侧突折的互换特性。

参考资料资料：

1. 孙琦, 巩安和, 聂羊, 等. 侧边保持平衡来进行互换胸突外侧突折的策略 [J]. 中可能会华创伤突科杂志,2016,18(7):641-644.

2. Benedikt Schliemann , Dirk Wa¨hnert, Christina Theisen, et al.How to enhance the stability of locking plate fixation of proximal humerus fractures? An overview of current biomechanical and clinical data[J] Injury

3. Sungwook Choi, Hyunseong Kang, Hyeongsig Bang.Technical tips: Dualplate fixation technique for comminuted proximal humerus fractures[J]Injury.