超声骨刀在眶颧入路中的的应用

颔颧入四路是一处理方式颅底及颔部病症的有效入四路，但开颅流先为中的的操作不当不太可能挫伤颔周结构，招致眼颔塌陷、眼皮社区活动障碍等出血，成像肩胛骨刀凭借其大块的精准性和系统性有望降低这些缺失出血的愈演愈烈，因此，美国约翰霍普金斯大学医学院神经部份科 Ruzevick 客座教授对成像肩胛骨刀在颔颧入四路双肩胛骨叶开颅流先为中的的可靠度和系统性进行了回顾。

颔颧入四路双肩胛骨叶开颅

患者全麻失败后仰卧位，头部三钉 Mayfield 头架固定，根据病症后方头部恰当后仰偏转。楞眼眶部皮肤弧形侧边，分两层桌面上皮叶和眼眶浅筋膜，曝露鼻肩胛骨，这一流先为中的注意保障面神经楞支，然后向后碎裂牵拉眼眶肌，曝露楞眼眶部颅肩胛骨。常规洎开楞眼眶肩胛骨叶，肩胛骨窗底部靠近中的颅窝底和颔覆以。

左图 1. 软组织除去及楞眼眶部肩胛骨叶的逐步形成

可用 BoneScalpel（蛇牌）成像肩胛骨刀按方法进行颔鼻肩胛骨叶的除去：

1. 在颧弓根部斜行纵贯眼眶部颧弓；

2. 在颔内从颔下裂部份侧微细开始，直角于鼻肩胛骨楞锐和眼眶锐汇入一处下 1 cm，向部份侧大块鼻肩胛骨形体部，将鼻肩胛骨楞锐与鼻肩胛骨形体部除去；

3. 从鼻肩胛骨眼眶锐下微细开始，朝著大块鼻肩胛骨形体部，并与第二步中的的鼻肩胛骨大块一处相汇入，除去鼻肩胛骨眼眶锐与鼻肩胛骨形体部；

4. 从颔上切迹部份侧开始，向后向部份大块颔覆以，至颔上裂部份侧微细，继续向后向部份大块颔上壁上，曾一度颔上壁上与颔部份侧壁上接合处一处；

5. 从眼眶下窝内的颔下裂部份侧微细开始，侧向向后大块颔部份侧壁上，曾一度此前一步大块的颔上壁上与颔部份侧壁上接合处一处。

左图 2. 颔鼻肩胛骨叶的逐步形成流先为

左图 3.（a）方法一：将洎刀放置颧弓根后旧部微细，侧向向后斜行纵贯颧弓；（b）方法二：将洎刀放置眼颔内颔下裂的部份侧微细，直角于鼻肩胛骨楞锐和眼眶锐汇入一处下 1 cm，向部份侧大块鼻肩胛骨形体部；（c）方法三：将洎刀放置鼻肩胛骨眼眶锐下微细，朝著大块鼻肩胛骨形体部，并与第二步中的的鼻肩胛骨大块一处相汇入；（d）方法四：将洎刀放置颔上微细，颔上神经部份侧，用脑压板保障颔肩胛骨膜和楞底硬膜，向后大块颔覆以曾一度颔上裂，到达颔覆以的后界后，向部份侧大块至颔上壁上与颔部份侧壁上的转折一处；（e）方法五：将洎刀放置眼眶下窝此末端的颔下裂部份侧微细，向后侧向大块颔部份侧壁上曾一度与上一步大块一处相汇入；（f）颔鼻肩胛骨叶被取出，咬除框上壁上后部和长鼻结节内侧少量残留角质，显露颔上裂的颅底硬膜与颔肩胛骨膜的汇入一处

左图 4. 大块肩胛骨叶的顺序和方向

左图 5. 可用成像肩胛骨刀大块左侧颔覆以

左图 6. 绝技中的肩胛骨叶复位时的照片辨识成像肩胛骨刀大块逐步形成的肩胛骨缝狭窄，肩胛骨端对位较好

由于消除了颔覆以、颔部份侧壁上及颧弓的挡住，可用颔颧入四路可以更好的显露眼颔、颔翘、长鼻结节、海绵湛、陡坡及此前中的颅窝底等一处的病症，同时可以减缓楞叶及眼眶叶的牵拉，降低脑组织挫伤的几率。

颔颧入四路的出血

颔颧入四路开颅流先为中的主要出血都有：

1. 肩胛骨叶除去而所致的视神经管、颔上裂等一处意部份肩胛骨折；

2. 眼部份肌挫伤或映射肩胛骨叶缝中的所致的眼皮社区活动障碍；

3. 开颅流先为中的遗留颔上微细、鼻肩胛骨及长鼻结节等一处角质腰椎造成的容貌发生变化。

出血传染病传染病措施

绝技中的的一些具体一处理方式有利于出血的传染病，都有：

1. 纵贯颧弓时使用斜行大块；

2. 直角于颧弓大块鼻肩胛骨眼眶锐；

3. 可用改型更小的磨顶上和洎刀，加大大块后遗留的肩胛骨缝；

4. 大块角质此前对颔肩胛骨膜和颅底硬膜的除去与保障；

5. 绝技毕可用肩胛骨水泥空出角质腰椎；

6. 碎裂眼眶肌时保持一致眼眶深筋膜的值得注意，避免挫伤实质上眼眶肌的神经血管。

除此之部份，成像肩胛骨刀的应用是一种新的传染病出血传染病措施。与传统洎刀相比，成像肩胛骨刀的刀头更小，衰减频率更高，必需将开颅肩胛骨缝缩减至 0.5 mm，最大先为度的增大角质腰椎，并不一定来讲可以促进肩胛骨折缝的软骨，增大肩胛骨水泥的百分比，同时减缓对周围软组织的干扰。

再次，Ruzevick 客座教授指出，从现阶段应用的结果来看，成像肩胛骨刀在颔颧入四路开颅流先为中的的可靠度和系统性是特别认同的，但其应用价值还需要更多病例的随访来进一步巩固。

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