腓骨植骨联合锁定钢板疗法肱骨近端骨折

胫颚骨桡颚骨膝盖是病理罕见膝盖，好发于老年动脉硬化病患者，由于动脉硬化和膝盖压制等或许，比如说的追踪钢材举例来说有时不能得到很差的举例来说敏感度，容易成原为夺权遗失、内举例来说失败等败血症。纽约宾夕法尼亚大学法学院的Lionel E. Lazaro教授介绍追踪钢材结合除去腱先生强化举例来说疗程胫颚骨桡颚骨膝盖的步骤，刊登在2013年12年底的Techniques in Orthopaedics杂志上，原为全文翻译如下。

摘要：对于胫颚骨桡颚骨膝盖想要保持验尸夺权并未完成坚固的举例来说十分困难。举例来说上述情况，胫颚骨桡颚骨膝盖的胫颚骨尾颚软骨很差，钢材举例来说时支架很难在前口神经节得到格外多的把持强力，虽然追踪钢材可以减少对动脉硬化性膝盖的举例来说起到，但是对于胫颚骨桡颚骨膝盖的不稳定的起到却并非显然理论上。生物强力学以及病理深入研究推断胫颚骨桡颚骨前口圆柱的中空对于病患者的病理至为最重要。通过腱先生的脾脏腔调内植颚骨，结合追踪钢材内举例来说，可以给胫颚骨桡颚骨前口圆柱共享机械中空和不稳定的，最大限度保持验尸夺权。

当眼科医生体认到肱脾脏腔调前口的中空是胫颚骨桡颚骨膝盖切开夺权内举例来说失败的最重要以后，产生了胫颚骨脾脏腔调内植颚骨的概念。Gardener等人见到胫颚骨距验尸夺权或斜改进型重复使用胫颚骨距支架（共享前口中空）以后可以减少夺权遗失，和未争得前口中空的病患者比起，胫颚骨脾脏腔调前口争得中空的病患者成原为胫颚骨尾高度遗失的有可能性格外小。

生物强力学深入研究数据正因如此推断肱脾脏腔调前口默许十分重要。鉴于胫颚骨前口中空对于胫颚骨桡颚骨膝盖的确实性，颚骨科眼科医生开始未完成脾脏腔调内植颚骨强化举例来说的深入研究。最初用作的是胫颚骨脾脏腔调内颚骨条内嵌技拳法开发，而后逐渐变为腱先生，脾脏腔调内植颚骨可以共享格外高的生物强力学结构设计。

未完成植颚骨先生手拳法的目的是：（1）减少侧重复使用支架的岗位总高约度，（2）辅助未完成膝盖间接夺权，（3）共享大量颚软骨强化举例来说敏感度不致拳法后夺权遗失。多个生物强力学深入研究得成结论和传统侧追踪钢材比起用作结构设计植颚骨具备明显优势，可以理论上结盟膝盖崩落、减少最小失败载荷、增加结构设计强度。短期的病理深入研究也默许该见解，用作脾脏腔调内植颚骨不仅可以增加败血症心血管疾病而且可以减少病患者病理。

脾脏腔调内植颚骨的拳法前作准备

在未完成拳法前作准备、先生手拳法暴露和临时举例来说以后，我们除此以外用作腱先生的方式未完成脾脏腔调内植颚骨强化举例来说，以确保胫颚骨距得到夺权并减少内举例来说指甲的角化颚骨量。在未完成植颚骨先生手拳法时要能装备下列先生手拳法器械：微改进型颚骨锯、泥铁环、观赏器、先生手拳法锤、椿的尾棒tamp（弯形备用）、（2mm）半径的带曲柄和不带曲柄的Steinman栓、导丝、拳法之中投影。当依靠新鲜腱时，可以用作冰封保存的同种除去腱。

先生腱的总高约度应将达到从胫颚骨尾至胫颚骨桡颚骨天和骺口的距离，但是也不能实在太高约，多达肱其下属后时会受到影响拳法之中夺权，须要将腱加固至合适总高约度，腱的总高约度对于脾脏腔调内植颚骨强化举例来说十分最重要，不能实在太高约，当断开胫颚骨尾/天和骺口后要必需未完成膝盖夺权，罕见的一个误判是断开的腱实在太高约多达其下属指甲，造成了腱断开胫颚骨尾后不能公民权利文艺活动。但是将腱剪的实在太短也是一个弊口，其总高约度要能很难连接胫颚骨尾和肱其下属骺口，在未完成钢材支架举例来说时，控制台和桡颚骨的支架可以单独反之亦然举例来说到腱，从而将整个先生腱举例来说坚固。

将未切割加固的腱和胫颚骨桡颚骨平行放到并投影来恰当的评估所需总高约度。腱控制台外缘应将转成一个斜面（布1A和B），减少控制台腱尺寸，当断开肱其下属骺口时，可以格外比如说。同时应将用作泥铁环对腱外缘未完成打泥减少半径使之格外适应将胫颚骨桡颚骨的脾脏腔调。

心形压缩成改进型膝盖颇为适当用作较短的腱先生，将腱近于侧放到可以鼓励（1）重建胫颚骨尾结构设计（2）强化机械默许（3）鼓励夺权膝盖。

布1 A 用作微改进型吊锯加固腱并在控制台仿造斜面。用作burr减少腱整体大小不一使之格外加适当 B 重复使用腱时的拳法之中投影，因为腱早先被格外好加固和塑形，因此在未完成放到的时候可以未完成公民权利的修正。

断开同种除去腱

当腱先生先生手拳法作准备未完成后，将同种除去腱西向断开天和骺口（布2 A，B）。可以通过口部指甲的膝盖该线断开，也可以将天和骺口膝盖内翻后反之亦然断开，然后将膝盖口轻度分立将腱实质性进补脾脏腔调。这时，可以将Steinmann钉垂椿断开腱桡颚骨不稳定的颚骨块，先用作颚骨锤或尾棒将先生腱向前口或桡颚骨（方向上）修正。

布2 A 拳法之中照相推断膝盖口被分开以利于重复使用腱，重复使用Steinman栓举例来说并修正腱重复使用脾脏腔调 B 腱早先被夯实进补脾脏腔调并向前口修正至最后右边。

膝盖夺权

先生手拳法之中要能将胫颚骨尾颚骨块向控制台天和骺口/先生腱未完成夺权，一般可以通过手法操作者将包括关节面在内的膝盖块未完成夺权，有时也须要用作背部牵拉或Steinman栓技拳法开发。实习生可以鼓励供电系统锁颚骨未完成前屈/后伸、外展/内收或回转。如果胫颚骨距发挥作用膝盖，则要能未完成夺权，脾脏腔调内植颚骨的一个优势就在于可以间接夺权胫颚骨距（布3A和B）。用作颚骨锤将胫颚骨尾或天和骺口指甲的腱向前口推挤椿至稳定下来胫颚骨距。和内翻改进型膝盖比起，该步骤尤其适当心形畸形膝盖。

布3 A 肩关节前后位及肩胛颚骨Y位X光片推断四部分胫颚骨桡颚骨膝盖 B 用作克氏栓及tamp防范腱的拳法之中投影。断开腱后，将腱向内推挤作为间接夺权工具来夺权胫颚骨距

内翻压缩成改进型膝盖由于胫颚骨距不显然改进型膝盖发挥作用一定连接，我们见到将腱近于侧神经节/大口部放到格外加不稳定的（布4A-E），这样操作者时，腱可以中空侧被压缩成的关节面，辅助夺权并防范拳法后夺权遗失。将带曲柄的Steinman栓断开腱后，通过Steinman栓向外提拉腱并轴向方向上夯实腱。

布4 A X光推断不不稳定的改进型心形压缩成改进型胫颚骨桡颚骨膝盖 B 解除胫颚骨尾膝盖块嵌插后，保持胫颚骨尾受制于验尸学的高度，通过膝盖口断开加固后的腱，并近于侧放到来给关节膝盖块减少额外的中空 C 然后用作夺权钳或穿孔扎夺权大小不一口部膝盖块 D 将塑形后的钢材放到于胫颚骨桡颚骨大口部低水平上方以不致成原为肩峰下撞击，重复使用支架并将背部上衣过钢材未完成捆扎举例来说 E 膝盖夺权并腱先生钢材支架举例来说后的最后的正侧位投影

临时举例来说

很多时候，比如说重复使用腱后并不能共享格外多的临时不稳定的。所以，要能用作其他的不稳定的技拳法开发。可以用作K氏栓将腱和胫颚骨尾或胫颚骨距、肱其下属举例来说在一起。举例来说须要将克氏栓从外上侧边内方向重复使用。如果有确实，这时可以对大小不一口部膝盖块未完成简化。用作背部或夺权钳将移位的大小不一口部膝盖块拉回其原始颚骨床。按照早先说明了过的步骤未完成双平面投影确定膝盖夺权上述情况。

举例来说

当确定膝盖夺权及植物右边很差此后未完成膝盖的举例来说。我们比起讨厌用作侧追踪钢材。通过桡颚骨的软组织拱形从腋神经细胞深部断开钢材至其下属指甲的控制台软组织拱形。未完成投影以确保钢材总高约度合适，最重要点在于：（1）钢材桡颚骨尾点要低于大口部平面，以减少肩峰下撞击的安全性，（2）重复使用胫颚骨距支架右边要合适，其支架孔右边应将反之亦然位于胫颚骨距内上方。

在其下属指甲至少重复使用2枚神经节支架使钢材贴紧胫颚骨，其之中1枚支架要能通过重复使用脾脏腔调的腱。如果膝盖指甲仍有向外移位，本质上上述操作者仍可起到对胫颚骨尾间接夺权的起到。但是，如果眼科医生成原为失误，在未完成支架举例来说时也时会造成了胫颚骨尾内翻，因此先生手拳法之中要能特别小心。

然后用作追踪支架对胫颚骨尾未完成举例来说，但会多的将支架通过重复使用的腱未完成举例来说。在铁环孔时遭遇阻强力时未完成投影可以确保铁环尾进补腱并且不致上衣成关节面，当铁环尾到达软颚骨下颚骨时未完成测深。我们观点支架要显然到达软颚骨下颚骨。如果对支架总高约度发挥作用疑问，则可以先次投影。当胫颚骨尾指甲重复使用格外多的追踪支架以后，重复使用胫颚骨距支架，但会靠内上方重复使用支架以中空胫颚骨距。如果在胫颚骨距指甲不能即使如此的重复使用追踪支架，则可以用作神经节支架不上衣过腱未完成举例来说，重点是要意味着钢材的并不一定不稳定的性。

然后将大小不一口部未完成穿孔扎未完成膝盖举例来说，通过经颚骨穿孔扎技拳法开发或实际上通过早先肩袖上做的标示出背部未完成捆扎。无论是哪种方式，要能将背部上衣过钢材上的孔眼然后在格外多张强力的状态下未完成捆扎。

特殊上述情况

对于据闻病患者或者严重动脉硬化的病患者，胫颚骨尾的颚骨量病变有可能十分大，在这种上述情况（或者先生的腱特别小），一根腱脾脏腔调内先生不能填充很小一部分颚软骨时，要能用作第二根腱。正因如此按照上述步骤未完成植颚骨。举例来说重复使用的第二根腱要比第一根腱小，占有格外小的天和骺口空间。通过这样操作者将两根腱转换。但是先生的腱不应将“过分中空”胫颚骨尾，否则容易阻碍验尸夺权大小不一口部膝盖块。

关闭外伤和拳法后处理事件

如果可以未完成很差的止血，则可以按照标准规范步骤对外伤未完成冲洗。未完成正侧位的最后投影以确定膝盖验尸夺权上述情况和内举例来说的右边。如果胫颚骨尾或大小不一口部处仍有颚软骨病变，先生手拳法眼科医生可以自主重新考虑有否内嵌脱钙颚骨基质。用作混和该线修复三角肌皮肤上。虽然我们不观点用作外科引流，但先生手拳法眼科医生也可以根据其所喜好为了让用作。用作单丝混和背部穿孔合皮肤上，尼龙丝该线间断穿孔合关闭面部。无菌包扎后将患肢标准规范悬吊于胸前。

在拳法后第一天即开始中风跑步，重点在于以前主动爱国运动跑步。在拳法后前2周，我们用作持续被动爱国运动装置（CPM）来未完成不严格控制的前屈文艺活动跑步。在拳法后8周至12周，爱国运动功能稳定下来后开始未完成自我意识跑步。当格外多的自我意识和功能稳定下来以后，必需病患者未完成正常文艺活动。

病理结果

虽然目前依靠脾脏腔调内植颚骨切开夺权内举例来说疗程胫颚骨桡颚骨膝盖的高约期病理结果，但是短期推断该技拳法开发具备比较好的潜强力。切开夺权追踪钢材举例来说疗程的胫颚骨桡颚骨膝盖病患者的Constant低分并不即使如此，史籍报道的Constant低分在60至80之间，相同学者之间具备明显相同。不会用作腱植颚骨强化举例来说时的主要败血症包括：胫颚骨尾心肌梗死成血、内举例来说松动、内举例来说相关败血症。

亦然，用作脾脏腔调内腱植颚骨的病理令人鼓舞。一些病例报道见到用作脾脏腔调内植颚骨强化举例来说的病患者的Constant低分要多达80，远远较低比如说用作追踪钢材举例来说的病患者，而且胫颚骨尾成血、内举例来说相关败血症、夺权遗失、对位经常性的心血管疾病也比起低。

结论

不应将将切开夺权内举例来说疗程胫颚骨桡颚骨膝盖看做是一个简单的先生手拳法。先生手拳法的失败依赖于对病患者未完成完整的拳法前评估和恰当的影像学体检，为了让适当的先生手拳法适应将症并未完成细密的先生手拳法操作者，拳法后给予确实的拳法后护理。我们并不认为脾脏腔调内腱植颚骨强化举例来说是对传统先生手拳法举例来说即兴的一种改进，已得到生物强力学实验和短期病理结果的默许。该步骤须要一定的先生手拳法即兴关注先生手拳法确实，最后一定很难产生优良的病理结果来默许其在病理之中的用作。

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