11 月末 21 日，在研究院第十一届骨头科学心法会议暨第十届 COA 国际性学心法大会上，重庆医科大学附属第一病房肌肉外科主任黄伟教授就膝重建时单独极好局限如何放进做了精彩份文件。
图为黄伟教授作份文件 措姆罗桑 / 以次
肌肉手部局限抬头、僵硬，局限破损以及局限周遭接种（PJI）是膝肌肉重建的常见理由。其中会 PJI 是膝肌肉置换心法（TKA）后随之而来的并发症之一。膝重建心法的最终目标是根除接种，重建一个溃疡、有特性、稳定的膝肌肉。不论是早期重建还是末期重建，PJI 所致的重建数目均可高达 25%，而局限抬头仅占 14%。
黄主任就单独极好的局限放进具体步骤做了如下详实解答：
极好去除
扩大手心法角度的窥见有多种手心法分析方法，例如最惯用的股四头肌斜切心法、股四头肌 V-Y 成型心法，原则上于强直膝、膝肌肉相结合的肋骨头结节截骨头（方便放进带柄的肋骨头局限）以及肱骨头剥离心法。极好的手心法角度去除对于下一步操作方法非常重要，可以降低周遭软组织张力，便于窥见屈曲 / 伸直孔洞。
单独界面抬头
单独界面抬头的必备工具是摆细 / 质骨头刀。
对于肱骨头尾端抬头而言，一般从肱骨头近尾端正前方开始透过去除，将质骨头刀紧贴局限左侧透过复合抬头，质骨头刀面要与局限后较厚平行，以便在局限/骨头建材界面之间透过操作方法（残留的骨头建材可以稍后清除）。尽可能大范围的透过局限抬头，同时行事操作方法，尽量避免造成医源性骨头缺损。当相遇特殊理由比如带长柄的肱骨头局限放进时，宜在肱骨头远尾端前方阳台（10-15 mm 长），需用质骨头刀逐渐松解长柄周遭（注意：重建局限柄长需超过阳台处 4 cm 以上）。
对于肋骨头尾端抬头而言，准则和分析方法同肱骨头。同样只能将质骨头刀紧贴肋骨头局限下较厚，在局限 / 骨头建材界面之间透过操作方法（残留的骨头建材可以稍后清除）。后外侧角的操作方法最为吃力，因为可能伤害髌韧带。肋骨头内侧可用摆细，外侧可用骨头刀（尽量避免伤害髌韧带）。抬头时只能谨防医源性抬头或者伤害。
局限放进
充分抬头之后，可以行局限放进。当相遇特殊理由如肋骨头局限柄单独非常牢固时，可以可用肋骨头结节截骨头。而髌骨头局限的放进同样只能遵循上述的操作方法准则和分析方法，同时注意预防髌骨头骨头折。
TKA 重建心法中会，遭遇单独极好局限的频率将会日益增多。正确地的重建操作方法可以缩短手心法间隔时间，减缓医源性骨头缺损。极好的手心法角度去除、单独界面抬头是局限放进的前提。在局限和骨头建材界面之间透过操作方法可以适当减缓对骨头质的受到破坏。单独界面抬头同时只能注意对膝肌肉周遭内部结构的管控。
丁香园内发自重庆
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