NEJM：中国1099例新冠免疫缺陷患者的临床特征

2020年2月底28日，新英格兰医学杂志（NEJM）刊登了里面国Covid-19医疗卫生救治指导委员会（China Medical Treatment Expert Group for Covid-19）的最新学术研究《Clinical Characteristics of Coronirus Disease 2019 in China》。学术研究划入里面国1099名新冠感染者（Covid-19）病变开展归纳，详细描述了病变的人口减少统计学、CT、研究小组核查、医学不同之处及情节。学术研究人员获取2019年12月底11日至2020年1月底29日过后向第三世界卫健委通报的Covid-19出院病变的数据，划入归纳的数据总计日期是2020年1月底31日。学术研究的主要组合成终点站是留宿ICU，机械设备合上治医学或致死。人口减少统计学及医学不同之处截至2020年1月底29日，在里面国552家定点养老院收治的7736同上Covid-19病变里面，学术研究人员获取了1099同上（14.2％）病变的医学患者和情节数据，其里面来自重庆金银潭养老院的病变最多（132同上）。 这项学术研究里面划入的养老院分之一全国1856家Covid-19定点收治养老院的29.7％（图1）。 图1. 里面国Covid-19病变的分布 同上1详列了病变的人口减少统计学和医学不同之处。3.5％的病变为医务人员；1.9％的病变有黑熊碰触历史学者。衡阳市当地政府483人，分之一43.9％。在衡阳市以外的病变里面，72.3％有重庆碰触历史学者，其里面31.3％曾在衡阳市居住。25.9％的病变既没有去过重庆，也没有与衡阳市巿的碰触历史学者。 同上1 病变的基线不同之处和医学不同之处注：根据癌症严重程度和是否发生主要组合成终点站开展第一组 病变的发病里面位数为4天（IQR 2-7）。病变的岁数里面位数为47岁（IQR 35-58）；0.9％的病变小于15岁。41.9％的病变为女性。里面风时43.8%的病变有呼吸困难患者，在康复过后88.7%的病变出现呼吸困难。第二个最类似的患者是腹痛（67.8％）。恶心或呕吐（5.0％）和腹泻（3.8％）很少见。在全部入组病变里面，23.7％的病变至少伴有一种系统化癌症（同上如高血压，慢性阻塞性肺脏癌症）。 里面风时，非加护926同上，加护173同上。加护病变的平均岁数比非加护病变大7岁。此外，与非加护病变远比，加护病变共患病的状况更加为类似（38.7% vs 21.0%）。这两组人群的碰触历史学者类似。CT和研究小组抽血同上2展示了病变里面风时的CT和研究小组抽血。里面风时开展的975次CT读取里面，86.2％的结果反常。胸部CT最类似的同上现是毛玻璃的集混浊（56.4％）和双侧黑斑片状阴影（51.8％）。在877同上非加护病变里面，有157同上（17.9％）未推测CT或CT反常；在173同上加护病变里面，有5同上（2.9％）未推测CT或CT反常。 里面风时，83.2％的病变免疫细胞缩减，36.2％的病变粒细胞缩减，33.7％的病变肝细胞缩减。大多数病变的C重排蛋白技术水平消退。较不类似的同上现是丙氨酸肝功能、天冬氨酸肝功能、肌酸激酶和d-丝氨酸技术水平消退。加护病变的研究小组结果反常（包括免疫细胞缩减和肝细胞缩减）比非加护病变更加为明显。 同上2 病变的CT和研究小组抽血医学情节在学术研究过后，没有病变失访。67同上（6.1％）病变发生了主要组合成终点站惨剧，其里面5.0％的病变留宿ICU，2.3％的病变不能接受有创机械设备合上治医学，1.4％的病变致死（同上3）。在173同上加护病变里面，有43同上（24.9％）病变发生了主要组合成终点站惨剧。针对所有入组病变，主要组合成终点站的累积风险（cumulative risk）为3.6％；针对加护病变，累积风险为20.6％。 同上3 病变的并发症、治医学和医学情节治医学和并发症大多数病变（58.0％）不能接受了动脉给予抗生素治医学；35.8％的病变不能接受了奥司他韦治医学；41.3％不能接受了氧疗；6.1％不能接受了机械设备合上。加护病变里面不能接受这些医学的比同上很低（同上3）。与非加护病变远比，加护病变开展机械设备合上的比同上很低（无创合上32.4％ vs. 0％；有创合上14.5％vs. 0％）。 共204同上（18.6％）病变不能接受了系统化糖皮质激素治医学，在加护病变里面的比同上极低非加护病变（44.5％ vs 13.7％）。在这204同上病变里面，有33同上（16.2％）转入ICU，17同上（8.3％）不能接受了有创合上治医学，5同上（2.5％）致死。 5同上（0.5％）加护病变不能接受了体外膜肺脏氧合（ECMO）治医学。 病变的康复等待时间里面位数为12.0天（均数12.8天）。里面风时，大多数病变诊疗为肺脏癌（91.1％），其次是ARDS（3.4％）和休克（1.1％）。加护病变里面肺脏癌心血管癌症比非加护病变很低（99.4％ vs 89.5％）。讨论Covid-19时值以前，患者、CT同上现以及癌症严重程度的多的集性增加了癌症诊疗的难度。里面风时呼吸困难分之一比为43.8%，但康复过后呼吸困难分之一基利88.7%。里面风时15.7%病变为加护病变。2.9%的加护病变和17.9%的非加护病变在初次就诊时无CT反常。 差不多2%的病变与黑熊有必要碰触历史学者，四分之三的病变为重庆当地政府、去过重庆或与重庆当地政府有过碰触历史学者。这些结果与在在的报道相一致，包括家族聚集性，无患者病变的传播，三之前时值模式等。该学术研究不排除“超级传播者”的依赖于。 SARS, MERS和高致病SARS的常规传播途径包括溃疡飞沫和必要碰触，SARS-CoV-2也依赖于这些传播方式。由于在消化系统、唾液和分泌物里面可以测定到SARS-CoV-2，因此也需要学术研究这些潜在的传播途径。 与同类型的学术研究一致，该学术研究也推测Covid-19病变的医学不同之处类似SARS。呼吸困难和腹痛是性癌症，消化系统患者并不类似。Covid-19病变无呼吸困难的状况要比SARS和MERS更加类似。因此，如果监测病同上主要集里面在呼吸困难测定上，显然会擦身而过无呼吸困难患者的病变。 本学术研究里面的病死率（1.4%）低于同类型一些学术研究报道的病死率，显然由于的集本量和病同上划入标准化的歧异起因。官方统计数据推断，总计2020年2月底16日，在51857同上Covid-19病同上里面，致死率为3.2％。 Covid-19与SARS、MERS和季节性流感的不同之处对比，详见下同上。类似出处： Wei-jie Guan，et al. Clinical Characteristics of Coronirus Disease 2019 in China. NEJM, posted Jan 28 2020