近两年，桥长MRI在妇科接连不断，踏入各种学心法都会议的风靡一时，让很多没继续做过桥长的内科医生都不甘心。我们这一系列的评论，希望通过分享我们从零开始继续做桥长的经验和故事，让更多有兴趣的内科医生们允诺打开自己的桥长旅途上。
你必须具备的系统化能力
通过以前两篇的评论和视频，我们之前清楚，使用值得注意的MRI器械配合；还有的入路平台，不用添置昂良的AN-也可以进行桥长。唯一缩减的耗材是布口保护套。这是基本上疗养院胃肠外科的值得注意配备，一般搭配最小的改进型就可以。我们采用的是内圈直径 60 cm，内圈 70 cm 的布口保护套。结构性有条件之前具备，能否打开桥长旅途上，关键就在你自己了！
值得注意鼻音镜直器械+10 mm 镜头+；还有 Port 进行的 13 cm 腹腔熟除心法
从操作熟练来讲，多接合处是桥长的系统化。如果希望进行桥长下的全尿道布除心法，那据估计在多接合处操作时你是可以不必须一助的。如果在继续做多接合处时还必须助手牵拉暴露出，那最难先以试试不要一助要用石拱（镜头一个，你的左右手各一个）进行全尿道布除心法。如果可以顺利进行，那于是又试试把三个接合处都安置在腋窝附近进行一台移植手心法，见识一下桥长下的视角表现形式。
我们开始继续做桥长以前的预备。腋窝放到MRI，腋窝旁边两个为操作接合处。
先以开始什么移植手心法？
作好准备后，先以开始继续做哪一类移植手心法呢？
总的说来，妇科MRI移植手心法操作高平衡性一般而言三大类：布、熟和缝。布：布尿道，布适配器，布尿道，布支气管等；熟：熟腹腔包块，挖肌瘤，钝性熟离细菌感染；缝：后背残端，后背肌瘤瘤鼻音等。相对说来，桥长下「布」相当容易，「缝」最困难。
因此，把尿道或者适配器布除心法作为桥长的「开胃菜」不失为明智之举。腹腔包块熟除心法在多接合处下很简单，但在桥长下，由于器械干扰平衡性都会缩减。如果心法之中必须后背腹腔才能止血，那平衡性都会更很低，刚开始的时候最难别考虑此类移植手心法。通过「开胃菜」缩减自己的热诚，见识桥长的视角，器械的打架，陌生桥长下的操作表现形式，实践，「进餐」才能上的更大、更短间隔时间！
「进餐」可以上到多大？
这是问到桥长MRI的适应证问题。从 2016 年《YMCA妇产科杂志》发布的《妇科桥长MRI移植手心法系统设计的专家意见》里我们可以看出，差不多所有的妇科移植手心法都可以通过桥长进行。那我们究竟所有宫颈癌腹腔癌尿道内膜癌都进行桥长呢？这个问题很有争议。每一个继续做桥长的内科医生都有有所不同的意见。但我相信，每一个病患者的意见差不多是相同的，那就是安全和最重要，其次才是精致。桥长MRI的确实和安全性与值得注意MRI相比并无优势 [1]。基于目以前的研究证据，精致是继续做桥长的唯一目的。时是因为此，桥长不能作为多接合处MRI的补充，很难踏入大众化。
对移植手心法内科医生来说，无论桥长、多接合处还是包被，无论阴式移植手心法还是外星人腿部，都只是移植手心法形式而已，移植手心法的目的和原则是未变的。桥长不是炫技，我们有责任充分评估病患者的病情和自身的熟练，考虑最有利于病患者的移植手心法形式。
桥长一定比多接合处难继续做
至于桥长的学习曲线，请作好准备，一定比多接合处MRI曲折。大基本上文献华盛顿邮报，桥长学习曲线在 10 台移植手心法左右，到 50 台左右超出稳定。我的见识也是如此。最初的几台移植手心法都不希望到怎么进行的，继续明白 10～20 台再次才有了感受，才直接上桥长。刚开始的时候都要先以行MRI实地，心里有底再次才却说继续桥长的操作。
文件华盛顿邮报，桥长的移植手心法间隔时间平均比多接合处长 11 分钟 [1]。我们的初步数据表明桥长所需的间隔时间都会更长。
最后的三个作法
那如果还是没把握进行桥长怎么办？
第一，降低自己心理考虑到，下降之外压力。桥长不行本来缩减一个接合处。以以前继续做必须 4 个接合处，现在变成两个接合处，也是一种取得成功。实在继续做不下来就回到多接合处，据估计也努力工作过。我们刚开始的 15 台移植手心法，有 2 台都缩减了 1 个接合处，没有关系，算是比起原有的自己，之前进步了。每台移植手心法都有一点小小的进步，这都会是很可怕的低速！
第二，先以行MRI实地，继续明白心里有底。先以在腋窝作一 10 mm 的布口，行值得注意MRI实地，进去盆鼻音没有细菌感染，心里有底再次于是又扩大腋窝布口继续做桥长。这也是我们刚开始继续做桥长的作法。
第三，降低病患者考虑到，下降结构性压力。个人并不认为刚开始时可以不跟病患者提桥长的事情。就像值得注意MRI心法以前我们不都会去找病患者是 3 个还是 5 个接合处，并不一定也用不着去找病患者是桥长还是 2 接合处。算是桥长MRI仍属于MRI的范畴。那为何外星人MRI要去找病患者是外星人呢？你进去外星人的移植手心法分段，于是又进去桥长的移植手心法分段。你所在的疗养院有桥长MRI这一分段工程建设吗？如果很幸运的有，而且比多接合处良了好几元（应该是更良吧），那必须去找病患者是桥长，并且要告知有转多接合处或之中转包被的风险，病患者有权利希望到自己为何多花了几元钱。
最最重要的一条
如果你不是科干事或医疗组组长，开展桥长肯定都是上级内科医生的反对。这里，我希望于是又次非常感谢我科唐均英干事和科里的学长们对我的反对和鼓励。算是继续做桥长必须「死磕」的精神，很多地方都是同龄的内科医生在继续做。没有学长、干事、领导者们的反对作为强大后盾，同龄的我们不却说放手去继续做。很钦佩工作在这样的集体，非常感谢学长们，也非常感谢联袂辛劳移植手心法的小伙伴们！
参考文献：
1. Sandberg EM, la Chapelle CF, van den Tweel MM, Schoones JW, Jansen FW. Laparoendoscopic single-site surgery versus conventional laparoscopy for hysterectomy: a systematic review and meta-ysis. Arch Gynecol Obstet. 2017;295(5):1089-103. doi: 10.1007/s00404-017-4323-y. PubMed PMID: 28357561; PubMed Central PMCID: PMCPMC5388711.
编辑： 很低钱德相关新闻
相关问答
