下颌第一俊磨牙C形根管2例

1.传染病报告 1.1传染病1 病征女，28岁，2017年3年初因右下后椿傍晚痛、参与者痛就诊。病征3年以前曾于外院行该患椿的复合化疗。检查：右下第一诚磨椿多达里面面见聚丙烯复合形体，边缘显现出来继发龋乖，探诊无疼痛，叩诊无疼痛，冷诊疼痛，停滞数十秒。X线片示：右下第一诚磨椿多达里面面复合形体上方显现出来边缘性继发龋低层扫描并之前与多达里面肾角相连，多达里面及距离远里面根再现内收共通点，根管扫描模糊不清，根尖周无显著邪神（绘出1A）。绘出1 传染病1的术以前X线片和CBCT扫描。A：术以前X线扫描；B：CBCT矢状位扫描；C：CBCT翼状位扫描；D：肾腔段锯齿方形扫描；E：根里面段锯齿方形扫描；F：根尖段锯齿方形扫描。 CBCT表明右内侧颌骨第一诚磨椿为C方形根管共通点，多种不同某种程度锯齿方形表明该患椿雀斑为一完整C方形雀斑，根管共通点为多达里面偏钝内侧所在位置一个根管，距离远里面有一个C方形揉合根管（绘出1B~F、绘出2）。临床：右下第一诚磨椿慢性椿肾炎。绘出2 传染病1的术以前CBCT三维重建绘出像。A：三维重建钝面佛家；B：三维重建根面佛家。 化疗计划案：右下第一诚磨雀斑管化疗后全冠修补。化疗全过程：4%阿替卡因（碧兰该公司，法国）局部下开肾，见到多达里面一根管位于多达里面钝内侧所在位置，距离远里面根管的颊内侧不距离远处有显著的呈圆形C方形的连接线，鉴于探查到的根管共通点多种不同于常见的颌骨第一诚磨雀斑管共通点，再考虑共存C方形根管的可能性，电子显微镜下使用DG-16探针再次探查各不距离远处根管头，见到多达钝所在位置一个根管，C共通点的峡部及距离远里面所在位置一个揉合根管（绘出3A）。Mtwo机用镍锆器械（VDW该公司，德国）稍后多达亦同管和距离远里面根管，峡部所在位置手用K锉稍后，待无症状和根管无渗出后内前部加压配合热凝椿胶（Ka-Vo该公司，英国）行根管复合术。电子显微镜下和术后X线片示患雀斑充恰筑成（绘出3B、C）。病征冠修补半年后复查无异常（绘出3D）。绘出3 传染病1的化疗全过程。A：开肾后根管共通点绘出像；B：根管复合后绘出像；C：根管复合后X线扫描；D：冠修补后半年复查X线扫描。 1.2传染病2 病征男，34岁，2017年8年初因需要拔掉头内颌骨第三磨椿时拍摄CBCT，拍摄后见到该病征的右方内侧颌骨第一诚磨椿为C方形根管共通点，头内见到该患椿距离远里面复合物区域内显现出来继发龋乖，X线片表明右方下第一诚磨椿距离远里面复合形体距离肾角较多达，多达里面及距离远里面根再现内收共通点，根尖周无显著邪神（绘出4A）。临床：右方下第一诚磨椿深龋。化疗计划案：要求病征添加旧复合物后视状况化疗。病征以该患椿无疼痛和时间关系为由选择暂不化疗该患椿。通过右方下第一诚磨椿的CBCT绘出像见到该患椿由一偏颊内侧的C方形雀斑和一距离远里面亦同组成，根管特点为C方形范围内是由Ⅱ-Ⅰ同型根管组成，外加距离远里面钝内侧根管（绘出4B~G、绘出5）。绘出4 传染病2的术以前X线片和CBCT扫描。A：术以前X线扫描；B：CBCT矢状位扫描；C、D：C方形区Ⅱ-Ⅰ同型根管及距离远亦同管CBCT翼状位扫描；E：肾腔段锯齿方形扫描；F：根里面段锯齿方形扫描；G：根尖段锯齿方形扫描。绘出5 传染病2的术以前CBCT三维重建绘出像。A：三维重建多达里面钝面佛家；B：三维重建根面佛家。 2.讨论 颌骨第一诚磨雀斑管系统会比较简单多样，各个领域史家曾因报道多种不同病理各种类同型的颌骨第一诚磨椿，C方形根管暴发在颌骨第一诚磨椿的状况较为少见，姜楠等研究课题了1395个颌骨第一诚磨椿CBCT扫描，见到了6种根管共通点及其所九成比例：A）2个独立自主雀斑，1个多达里面根，1个距离远里面根，每个雀斑两大一个根管的状况，九成3.5%；B）2个独立自主雀斑，多达里面雀斑1个根管，距离远里面雀斑2个根管的状况，九成0.2%；C）2个独立自主雀斑，多达里面雀斑2个根管，距离远里面雀斑1个根管的状况，九成54.6%；D）2个独立自主雀斑，多达里面雀斑2个根管，距离远里面雀斑2个根管的状况，九成10.1%；E）3个独立自主雀斑，1个多达里面根，1个距离远里面颊根，1个距离远里面亦同，每个雀斑两大1个根管的状况，九成3.0%；F）3个独立自主雀斑，多达里面根2个根管，距离远里面颊根1个根管，距离远里面亦同1个根管的状况，九成28.3%。该文章里面都未见到颌骨第一诚磨椿C方形根管共通点。 姚娜等佛家察了548个颌骨第一诚磨椿CBCT扫描，也都未见到C方形根管共通点的颌骨第一诚磨椿。李文等研究课题了558个颌骨第一诚磨椿，其里面有4个具有C方形根管形态，九成数目的0.7%。Demirbuga等对823个颌骨第一诚磨椿来进行CBCT研究课题，见到C方形根管的暴发率为0.85%，李明霞等佛家察了366个颌骨第一诚磨椿的锥方形束CT扫描资料，其里面1个具有C方形根管共通点，九成数目的0.27%。 C方形根管显现出来的原因主要是一般而言几个方面：1）椿骨质随着增龄性改变显现出来的冲刷避免了雀斑的揉合；2）上皮细胞根鞘的异位生长发育：颌骨磨椿除了唇、钝内侧隆起外，若多达里面内侧显现出来第三个钝状隆起，就亦会将上皮细胞才于里面央单个里面空分割为3个里面空，方成型三根同型颌骨诚磨椿，若颊内侧钝状隆起未方成型或未能与钝内侧隆起揉合，则方成型C方形揉合根。 传染病1开肾后的共通点为多达里面所在位置显现出来一根管，C共通点峡部所在位置和距离远里面所在位置一根管相连，按照锯齿方形分类归属于Fan等分类里面的C2同型：即C方形根管的外观停摆，再现标点符号共通点。传染病2里面的C共通点部位为Ⅱ-Ⅰ同型根管组成，外加距离远里面偏向钝内侧所在位置的实质上一根管，在欧阳武等对于颌骨第二诚磨椿的研究课题里面此类根管归属于V类：多达-距离远里面颊/钝内侧揉合，再现多种不同“?）”（括号部分代表颊内侧）共通点。独立自主的距离远里面亦同的暴发率在亚洲人里面很低，喻刚等对成都地区年轻人来进行研究课题后见到颌骨第一诚磨椿的距离远里面亦同的暴发率为26.98%。 李颖超等研究课题见到老年年轻人里面颌骨第一诚磨椿距离远里面亦同的暴发率为29.56%，在为数不多的含有C方形根管共通点的颌骨第一诚磨椿里面又显现出来了独立自主的距离远里面亦同，此种共通点极为少见。这说明即使是暴发率很低的颌骨第一诚磨椿C方形根管病理系统会里面也共存着根管自然环境。 在本文传染病的临床全过程里面有几点需要一般来说。1）传染病1术以前的X线显著多种不同于常规的颌骨第一诚磨椿的根管扫描学表现：其表现为多达距离远里面两根再现锥方形或方方形靠拢趋向，查看亦会显现出来C方形根管的可能。2）颌骨第一诚磨椿C方形根管的根管化疗可参考颌骨第二诚磨椿的化疗方式，其化疗方法无较大的特异性。3）临床里面合理开肾后使用根管电子显微镜必需精确见到C方形根管共通点，但化疗以前及时使用CBCT并能精确地掌握根管的具形体病理共通点，因此在临床上遇到比较简单根管时，根管电子显微镜和CBCT可以极大地提高比较简单根管化疗的成功率。 值得注意出不距离远处：吴迪,张进,王伟,辛秉昌.颌骨第一诚磨椿C方形根管2例[J].华西头腔医学杂志,2018,36(05):576-579.