JNS手术技巧:全部都是脊椎切除+脊柱缩短治疗亚急性胸椎骨折脱位

2022-01-24 03:19:47 来源:
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颧头骨外科疗程+头骨盆缩短最早是用作疗法非伤疤性哮喘,如头骨盆侧凸,,先天畸形等。近些年开始,有历史学者将上述技法术应用头骨盆伤疤高血压中会[1,22]。目前对头骨盆颧头骨脚踝脱位于其分或几乎颧头骨缓冲病症的疗法解决方案仅限于:前后西路建立联系,颧头骨外科疗程,前后西路内一般而言依靠,因该疗程较大,时除此以外较长,并发症相当大增高。近期乌拉圭历史学者在JNS上报道举例高位颈椎脚踝脱位于其颧头骨缓冲(T2,T4)的高血压在亚急性期通过后西路先为全头骨盆外科疗程+头骨盆缩短取得成功的病症。

2例高血压外为年轻高血压(布1,2),机动车祸伤后消失颈椎高位头骨盆脚踝脱位,ASIA系统评级A级,即截瘫(此表1)。该举例疗程外由同一疗法小组完成(布3)。

布1:病症2,37岁男性,机动车祸上后T4颧头骨脚踝脱位。A,B布,法术前CT检查和预设脚踝脱位,T4颧头骨在T5颧头骨正上方,造成T5颧头骨被缓冲。8周后先为T5颧头骨外科疗程+头骨盆缩短。C,D布,法术中会X片仿射变换。外科疗程颧头骨后,脚踝大幅提高外夺位(C),多半金属四支,加压后脚踝几乎夺位,矢状位平衡趋于保持稳定(D)。

布2:病症1,31岁女性,车祸伤后T2颧头骨脚踝脱位,左布,CT检查和预设T2颧头骨脚踝脱位,T3颧头骨缓冲。右布,法术后3同月,高血压X片检查和预设头骨盆分列短时除此以外。

此表1:举例高血压医学特征

疗程技法术:

:全麻后高血压肩部位,将高血压牢靠一般而言在疗程台上,以便不单是在法术中会必要时可以较轻的将疗程台偏向对侧。

沾染:做正中会眼部切口。沾染需要徙钉子的头骨盆节段。法术中会可以清晰的看见头骨盆脱位前移(布3A,B)。从棘突上头骨膜下碎裂脊旁肌,沾染徙钉子的椎弓相联。

内一般而言:在预外科疗程颧头骨正上方2或3个节段,下方2个节段多半椎弓相联支架子。在T2-3(病症1)脚踝脱位病症中会,C7节段也多半支架子以仅限于颈颈关节连接肺脏(布3C)。

颧头骨外科疗程:第一步,外科疗程上下脚踝颧头骨的棘突和椎板(病症1,T2、T3;病症2,T4,T5)。为方便沾染T2及T4颧头骨正中在结构上,将T1及T3颧头骨的棘突也一并外科疗程(布3B)。该举例病症中会,法术中会外发掘出了硬膜细菌感染,但都被致密的纤维组织包裹,未能发掘出胎盘漏,因此法术中会不让外科疗程从未包裹的纤维组织。第二步,外科疗程下位颧头骨(病症1,T3,;病症2,T5)的椎弓相联和棘突,此时,可以沾染预外科疗程颧头骨双侧的上下位椎弓相联。该举例高血压中会未能先为臀部外科疗程。通过蛋壳(egg shell)样碎裂技法术,采用高速妖魔钻小片碎裂颧头骨头骨盆(布3D,E)。而后采用刮匙和Impacters刮除上下终板在结构上和颧头骨正中壁,采用高速妖魔钻和头骨刀取出颧头骨外侧壁。特别注意外科疗程过程中会仿射变换确保外科疗程颧头骨在结构上勿伤及其他临近颧头骨。在刮除所有颧头骨头骨盆后,外科疗程颧头骨上位和下位的椎除此以外盘,并之后刮除临位上位颧头骨的下终板和下位颧头骨的上终板,直至可见颧头骨头骨松质在结构上。

夺位:在外科疗程颧头骨后,脚踝可以到达外夺位(布1C及布3F)。此时在高血压颈部加一块衬垫,可以大幅提高额外的姿势夺位效果。而后将金属四支放多半椎弓相联支架子处,加压,夺位颧头骨(布3G,3H,1D)。在上下颧头骨的终板过道除此以外透过诱导头骨植头骨。碎裂徙钉子颧头骨的椎板或棘突的头骨皮质,采用剩余的诱导头骨或异体头骨植头骨结合。

切口暂停:逐层暂停疗程切口,引流管放徙48同一时间后斧头。

布3:头骨盆全切+头骨盆细菌感染简布。A,脚踝脱位的3D CT整修。B,正中在结构上(白色)及下位颧头骨外科疗程(白色)。C,多半椎弓相联支架子后,外科疗程正中颧头骨在结构上。D,E,沾染双侧上下位神经相联,先为下位颧头骨外科疗程。F,颧头骨外科疗程后,脚踝得到外夺位。G,多半钉子四支,并在支架子上加盖螺丝,锁紧,完成脚踝夺位。H,脚踝几乎夺位。(注)

研究者将上述疗程技法术应用举例高血压中会(病症1,T3外科疗程;病症2,T5外科疗程),病症1疗程时除此以外360mins,病症2疗程时除此以外405mins,具体数据库如此表2示意图。法术后X片预设头骨盆分列趋于保持稳定短时除此以外(布1D),法术后随访的影像学X片检查和预设脚踝夺位极好,无角度丢失(布4A,2右)。举例高血压法术中会仍未能外科疗程臀部,所以存在原先臀部过道变宽广,但高血压仍未能消失肋除此以外神经麻痹(布4B,C)。在最近一次随访时高血压内一般而言无断裂,神经系统保持稳定(ASIA A级)。无头骨盆运动时疼痛。法术后Cobb角评估如此表3示意图。

此表2:举例高血压疗程数据库

此表3:举例高血压法术后随访结果

布4:病症2,法术后20同月随访X片。A布,T4-6颧头骨结合,夺位无丢失。B,C布,CT 3D检查和预设在一般而言颧头骨的后外侧头骨盆结合。特别注意4,5臀部过道宽广。

研究者在讨论中会确信:尽管该疗程疗法在发生变化高血压神经系统HRS方面尚未能显示任何作用(持续ASIA A级),但考虑到颈椎脚踝脱位疗法的首要能够是趋于保持稳定头骨盆轴线分列,通过内一般而言和头骨盆结合使得头骨盆获得坚强的反应性,该疗程技法术仍有较多似乎的优势:单一疗程入西路;临近节段心理健康颧头骨允许对头骨盆透过极好的较宽整修;椎除此以外结合率较高等。但所写同时指出:疗程过程及疗程后,高血压消失血颈,感染,血气颈,内一般而言失败等相关并发症的似乎性不低;而有些高血压法术后似乎因为头骨盆外科疗程法术后生理较宽的发生变化和硬膜血供细菌感染造成神经系统受损,因此该疗程疲倦用于不全性脊髓细菌感染高血压,对不全性SCI高血压而言,传统前后西路建立联系一般而言工具似乎是来得合适的自由选择;对存在脊髓几乎性细菌感染的高血压,特别是节段在T9以上的,该疗程工具并不用发生变化神经系统HRS的之后结局;在运用该疗程工具疗法头骨盆全脚踝脱位病症中会,法术前要充分的考虑到头骨盆颧头骨外科疗程后过道能否几乎填充,若外科疗程后椎过道仍过大,则需要性臀部外科疗程,并在椎过道除此以外放徙结合器以倡导颧头骨除此以外的几乎结合。

【注】:这段话会的示意布是有问题的。在B布中会标明外科疗程节段的上1,2位颧头骨棘突都外科疗程了,但在后面示意布C,D,F,G,外科疗程节段的上2位颧头骨仍是保留棘突的。而E,H布反而又是对的

Treatment of subacute thoracic spine fracture-dislocation by total vertebrectomy and spine shortening technical note

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编辑: 童勇骏

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