脑洞大开：胸动脉血是如何进入胃管的

来自新泽西州马里兰州 Pittsburgh 市辖区 Allegheny 总医院，肺和危重兽医学的 Yadam 护士等，研究报告了一例表现为上消化道病变的静脉气管瘘症状的诊疗经过，文章撰写在有数来的 AJRCCM 杂志上。

病例概述

症状为女性，60 岁。曾因头、腰部点状细胞癌拒绝接受半脊椎矫正、上颌骨矫正及术后肌肉注射和前列腺癌，并发生了增生气管狭窄。为此，症状又拒绝接受了气管上段放在大直径（之前间部份为 20 mm，外侧的喇叭口为 26 mm）全覆膜自蚕食金属之前空（铂钛-S 气管覆膜之前空）和经皮内镜下胃部造瘘术（PEG）置管治疗。

气管之前空放在有数一年后，症状因为孱弱、胃部造瘘管建有暗红色并不断转为鲜红色的体液的水而就诊。核查推断其血红蛋白为 10.3 g/dl，血糖保持稳定。

由于症状下咽部被易碎的肉芽组织堵塞，所以无法经气管透过内镜核查。而通过 PEG 管逆行转至气管的鼻镜核查，推断其存有气管渗血。

随后，症状因为低血糖、急性失血性贫血和思维障碍而转入 ICU。但其持续发展后所透过的血管造影核查，没有人能见到腹腔拓、胃部左静脉或主静脉弓躯拓存有病变两口。症状返回 ICU 后，病变仍在之后，虽经多次输血，其血红蛋白还是减到了 4.4 g/dl。

而以外了静脉循环的再次血管造影推断，症状从右腰总静脉上 1/3 躯拓存有一个有渗漏的假性静脉瘤（上图 1 和上图 2）。在放在了静脉之前空后，渗血设法控制（上图 3）。受限于比邻气管之前空躯拓静脉心悸的整体连续性，著手将从右腰总静脉壮烈牺牲作为其最终治疗方法。

上图 1 推断气管之前空侵蚀到从右腰总静脉，造成体液外渗

上图 2 腰部 CT 读取上图表，推断气管之前空比邻从右边腰总静脉

上图 3 推断置入之前空后的从右腰总静脉

脑灌入显像核查推断，在从右边腰总静脉暂时性种系统道岔测试之前，其从右头顶和额顶区的灌入只有轻、之前度减少。随后，症状成功拒绝接受了弹簧圈病变式从右边腰总静脉壮烈牺牲手术（上图 4），且没有人显现日内或远期神经系统后遗症。在其后的随访之前，症状拒绝移除气管之前空，并要求之后使用胃部造瘘管喝水。

上图 4 推断经弹簧圈病变后的从右腰总静脉

研讨

尽管气管之前空置入术似乎有很多某种程度，但也存有一些迟发性肺炎，以外之前空移位、静脉病变、气管下端、气管-消化系统瘘、静脉-气管瘘，以及之前空道岔等。其之前，病变和下端，分别见于约 3.9% 和 0.8% 的病人。

在气管之前空涉及瘘道之前，气管-消化系统瘘较静脉-气管瘘更加常见。瘘道可在之前空放在 1 周后的任何小时形成。如譬如说症状所示，当涉及症状显现有心悸动力学意义的不明原因病变时，应考虑静脉-气管瘘的可能。

和譬如说症状一样，瘘道涉及肺炎在拒绝接受肌肉注射和前期前列腺癌的症状之前有所提高。据研究报告，腰总静脉壮烈牺牲疗法可以成功治疗静脉-气管瘘，以能避免其进一步的病变事件。静脉壮烈牺牲可通过弹簧圈病变、堵闭器电子装置、或手术哺乳来发挥作用。

譬如说症状揭示了一个有名且易被忽视的病变来源。其最初表现似乎只是一个单纯的上消化道病变，但后来被证明是静脉-气管瘘。这提示人们，适时识别这类瘘管，对于症状的治疗相当关键。

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