请教一例THA适配松动

qww007jj：女普遍性，49岁。1995年因脊椎脚脚坏死，于外院先为THA。现阶段许多现代下移，无局部接种展示出。

请教该如何修复?病人希望发觉修复精后可以使用多长时间？

fanfan035：1、mike9422的帖子没有看懂。既然原来是建筑材料池上。那么，在修复时，建筑材料与骨脚界四面的骨脚分解和骨脚硬化怎样检视？把骨脚建筑材料整天从前，池上形体的骨脚质极少而不良，再继续次贝氏池上，有机会吗？下方是四方形体啊。那么，不把原来的建筑材料整天从前，是在原来建筑材料上想到池上?那还是修复吗?我怀疑原来的骨脚建筑材料与残池上仍然依赖于下移，这样想到既不符合这两项，也不依赖于可先为普遍性。2、算出一下，该患第一次先为THA是在5-36岁，这样的年纪，这样的活动量，14年也算可以了。但修复降很低的复杂普遍性，最初想到脊椎相加的内科医生想过?过去49岁，就算修复可以实施，这次许多现代可以持续多久?某种素质是多于14年，按14年计算，63岁之前还要来进先为二次修复。尽 管赞赏有些离题，但我还是想发觉，当时该病人是怎样的具形体情况，才顾虑THA。有没有有其他的重制手精?3、过去修复是必需的。将骨脚建筑材料适度取净，从新多半建筑材料池上。如果按原来的摆动之外围，就必需想到大池上，但确实，骨脚量缺极少，没法想到成也要植骨脚。如果。认为让摆动之外围上移，精后将牵涉到跛先为，和骶部与膝脊椎周围疼痛，同时，骨脚盆也会弧度。4、希望听听专家们的论点，及二次修复的时间预测，和将注意到的新十分困难。

boatboat: 这种许多现代惨败病人在我们所医院见得很多，每年修复数量也在降很低。主要是髋池上横的骨脚分解和骨脚发育不良问题，髋池上修复的前提一般是：完整装进髋池上许多现代，尽显然存留髋 池上骨脚组织；恰当风险评估骨脚发育不良，尽慢速整修方法；修补发育不良骨脚组织，对许多现代表四面给予最大覆盖；同样适当的髋池上许多现代和互换方法；给予许多现代几天后机械耐用普遍性。

格外有 形体针对该病人可以同样大池上杯赛和结构普遍性植骨脚，格外有形体可见附图。在技精的操作者各个方四面上，还是劝告缺乏潜能的护士不要贸然去修复，很好将病人参考到极佳的所医院，或者 自己去该专业广为人知的所医院进修学习后再继续开展修复重制手精。否则，视觉效果显然越来越欠，不仅给病人造就痛苦，而且也不利于后续的二次修复重制手精。修复便脊椎的使用时 间一般来说比时才相加后的使用时间要短，但格外有形体要因许多现代的同样、重制手精护士的潜能和许多现代操作者水平等相关。

dr_zdj: 十分感谢mike9422的帖子，这也是我想说的。mike9422说的很格外有形体很详细资料。十分赞同，头！我们所医院也想到了很多想lz给予的这样的病人，有的使用了19年，视觉效果还是很预想的。这例病人注意到严重骨脚分解的理由主要是当时的聚酯聚合素质很低，同时使用的是金属和脚，金属和对聚酯的磨损叛将很高，加之病人活动量又比格外大，所以引发注意到了大量 的聚酯和金属和磨屑，聚酯磨屑所游离的巨噬细胞汇聚，然后释放各种分解酶，总而引发了大量的骨脚分解，从而注意到了下移。精前查ESR和CRP，除外接种的显然。仔细阅读病人和X终点站片，我看看了以下的方法检视这里THA精后下移的病人：（我们所医院有这么检视的，视觉效果不错）。并不一定病人从片子上看，脊椎脚粗隆下到远端已为引人注意透亮终点站，脊椎脚横许多现代还仍未引人注意下移，我觉得可以反复照片风险评估脊椎脚横许多现代是否下移。如果没有有下移的话，可以比如说来进先为髋池上横的修复，同时对脊椎脚许多现代钩周围的骨脚分解来进先为挖掘，然后植骨脚，安装能与原许多现代钩锥度匹配的陶瓷器脚来进先为修复重制手精。这样的话可以减极少脊椎脚横修复的部位，从而存留格外多骨脚质，为将来的二次修复想到好准备。髋池上横的修复是比较复杂的，mike9422仍然详细资料参考了，我就才会继续赘述。

wxs010811：骨脚发育不良归入：（这里只列举一种）。Gross 归入法将髋池上骨脚发育不良分为多元文化HG和非多元文化HG骨脚发育不良两HG。 ⅠHG为多元文化普遍性发育不良, 即腔隙普遍性发育不良, 即髋池上外侧完整;ⅡHG为非多元文化普遍性发育不良, 有利于分为 A 与 B 两种亚HG。 AHG为髋池上头外侧或一小髋池上双柱发育不良, 髋池上缘一小发育不良, 但髋池上外侧紊乱km不超过髋池上km的50%。 B HG为髋池上双柱紊乱,是仅指一个或两个髋池上双柱发育不良, 并伴有髋池上外侧发育不良, 发育不良km大于髋池上km的50%。植骨脚归入：1、 碎石普遍性重制骨脚（morseled graft）： 碎石普遍性重制骨脚为直径5～10 mm 的碎的松质骨脚,主会用于多元文化普遍性发育不良,起充填支架的发挥作用。它可允许静脉慢速速长入以来进先为再继续静脉化和再继续复合,能格外慢速、格外高地与寄人类骨脚混合而无机械普遍性薄弱点, 并且其强度随着时间的推移逐渐促进。精后12 个月时松质骨脚已与寄人类骨脚混合,36 个月时已有重新复合。

2、结构普遍性植骨脚：A、仿结构普遍性重制骨脚(simulated structural graft ) ：它是仅指取自另一病理学家部位, 被修成骨脚发育不良部位轮廓的重制骨脚。如脊椎脚远端可以修成一个髋池上,其之中脊椎脚鼻骨可以被去皮髋池上轮廓以容纳髋池上杯赛, 而干骺端可以给予与骨脚盆互换的骨脚质。

B、 病理学家普遍性结构重制骨脚(anatomical structural graft ) ： 它是仅指取自相同病理学家部位的同种重制骨脚。如髋池上重制骨脚可被一小地或适度地用于髋池上骨脚发育不良的修补。这种重制骨脚与仿结构普遍性重制骨脚比起,格外易修造。理论上讲到,病理学家 普遍性结构重制骨脚能格外高地耐受力学负荷。 重制骨脚在髋池上骨脚发育不良修补之中的分析方法前提：对于多元文化普遍性骨脚发育不良, 意见趋于一致,均比如说碎石普遍性重制骨脚修补骨脚发育不良。对于节段普遍性发育不良或非多元文化普遍性发育不良,由于其发育不良km格外大, 且继发普遍性骨脚举例有限,所以常需分析方法结构普遍性当是骨脚。尽管对其分析方法依赖于较多争议, 但大多数达成协议通过增大髋池上杯赛与寄人类骨脚的触及km来增加重制手精的成功叛将。如果能获得寄人类骨脚对髋池上杯赛50 %以上的赞成, 可以极大地增加重制手精成功叛将, 并降很低再继续次修复叛将。

对于腔普遍性发育不良,比如说重制骨脚块、碎石普遍性重制骨脚、骨脚建筑材料或特殊轮廓的许多现代来修补发育不良。如果髋池上杯赛与寄人类骨脚触及km大于50 % ,可选用非骨脚建筑材料髋池上杯赛,并且需用螺钉互换。如果髋池上杯赛与寄人类骨脚触及km多于50 % , 就分析方法带有头促进环状(roof - reinforcement ring) 的髋池上杯赛, 并且需用骨脚建筑材料互换; 也比如说打实重制骨脚的骨脚建筑材料技精来互换。对非多元文化普遍性发育不良或节段普遍性发育不良来说,为获得对许多现代的赞成,骨脚块整修是必要的。结构普遍性重制骨脚块需用螺钉互换,互换之前, 需将重制骨脚块的轮廓来进先为修造,以获得与寄人类骨脚之间最紧密的触及。由于结构普遍性重制骨脚可因骨脚转化成和塌陷而致重制手精惨败, 所以应适度增大髋池上杯赛与寄人类骨脚的触及km。髋池上杯赛跨越重制骨脚与寄人类骨脚触及十分重要, 这样可使重制骨脚与寄人类骨脚形成桥式连接而必要措施了重制骨脚。由于当是骨脚的骨脚游离能力欠,所以在分析方法结构普遍性重制骨脚的同时, 分析方法继发普遍性碎石骨脚, 并将其植于寄人类骨脚和当是骨脚交界四面,以降很低骨脚混合牵涉到的显然普遍性。但若重制骨脚对髋池上杯赛的赞成四面大于50 % ,劝告用骨脚建筑材料髋池上杯赛,同时加用髋池上头环状,可夺得良好视觉效果。

大白豆：对于一个34岁的年轻一代采用混合HG全都髋脊椎相加，不发觉是出于什么顾虑的，大概可以推断在许多现代同样上是缺极少严谨的。

X终点站见：聚酯池上头全毁，池上头骨脚磨蚀引人注意，但范围较局限。许多现代钩横确实也有下移，脊椎脚桡骨骨脚质引人注意疏松，骨脚领高度增高。有方向上可以推断：

1、如果没有有近期明确部位史，病人注意到许多现代下移症状某种素质有一定时日了。

2、骨脚领高度降很低的理由与许多现代普遍性状，许多现代-骨脚界四面的应力传递，许多现代下移下沉等等时时理因素有关。

对 髋池上的检视无需下一番力气。从X终点站展示出来看某种素质属于不典HG的空腔HG，池上内存留有大量骨脚建筑材料。如果将原有许多现代及骨脚建筑材料装进，残存的骨脚量很有限。个人看法采取 植骨脚方法是极为重要，比如说池上头植骨脚显然不易满意，合金网打压植骨脚安装异HG髋池上许多现代显然格外安全及都。从年龄顾虑许多现代钩达成协议不带颈领的人类HG加宽钩。精之中注意清除脊椎周 围骨脚建筑材料碎石。

zhanggq301：本人浏览了一下各位剑客的回帖以及该病人精前精后的X终点站片具形体情况，首先，在来进先为髋脊椎修复前要明确时才惨败的理由、骨脚发育不良的类HG。然后对修复重制手精制定重制手精计划和许多现代同样，同时要预计精之中会注意到的具形体情况。

该 病人属因聚酯磨屑引起骨脚分解进而引发许多现代下移。髋池上横骨脚发育不良属Paprosky2BHG。髋池上前后外侧及双柱对许多现代的支撑还是稳定的，所以可以将髋池上的摆动之中 时时适当抬高（1cm），使用大的之中空修复池上杯赛，对穹头部骨脚发育不良比如说颗粒骨脚打压植骨脚填充。脊椎脚横必需修复，否则不会分析方法陶瓷器脚，这是前提！

从精后片子上看，合金网的分析方法是不必要的，合金网在修复之中的发挥作用是将原来非多元文化普遍性骨脚发育不良变为多元文化普遍性骨脚发育不良再继续来进先为植骨脚。其次脊椎脚横的修复我没有看懂，首先，脊椎脚横可直接选用远端互换HG修复钩均可。如果选用建筑材料钩，所同样的钩太极少，违反了前提。为什么会用合金网？

建筑材料钩的修复与人类钩完全相同，无需两倍直径的远端骨脚长入来降到人类互换，只要恢复脊椎脚桡骨多元文化普遍性完整，足以依附建筑材料钩均可。另外，桡骨充分打压松质骨脚植骨脚，可以恢复骨脚建筑材料与松质骨脚的微交锁发挥作用。