靶向时代：减瘤性肾输精管何去何从？

膀胱蛋白质癌是常见的泌尿系，随着诊疗水平的大幅提高，膀胱癌的总共存率逐渐增加，但约有 30% 的膀胱癌病征在确诊时已消失远处转移。前列腺癌膀胱癌的预后不佳，中都位总共存期仅为 6～10 个翌年。如何大幅提高前列腺癌膀胱癌的预后也是临床数据分析的要点。

蛋白酶后期，减瘤官能膀胱动手术术联合趋化因子是标准化疗

在蛋白酶后期到来之前，前列腺癌膀胱癌（mRCC）是否有必要讫减瘤官能膀胱动手术术仍然共存较大的争议。1978 年，Dekernion 证实单纯讫减瘤官能膀胱动手术术并不能大幅提高 mRCC 病征的相比之下总共存率。在以后的一段间隔时间从前，减瘤官能膀胱动手术术作为一种姑息官能手段，用以缓解原发灶相关症状。上世纪 90 七十年代，IL-2 和 IFN-α开始作为前列腺癌膀胱癌的梯队化疗方案，人们开始重新考虑减瘤官能膀胱动手术术的作用。

2001 年，新泽西州和欧洲的两项大规模 RCT 数据分析注意到，对于前列腺癌膀胱癌，减瘤官能膀胱动手术联合 IFN-α化疗的中都位总共存间隔时间为 13.6 个翌年，而仅用 IFN-α化疗分组为 7.8 个翌年，联合化疗使病征总共存期不等延展了 5.8 个翌年, 生还危险官能降低 31% 。该数据分析还显示病征外科手术生还率为 1.5%，肾衰竭的发生率为 20%，98% 的病征术后可不能接受系统官能化疗。由此，减瘤官能膀胱动手术联合趋化因子成为前列腺癌膀胱癌的梯队化疗方法。

回顾官能数据分析注意到：减瘤官能外科手术联合核酸化疗可以改善前列腺癌膀胱癌的预后

随着多靶点酪氨酸嘌呤抑制剂、炎血管自体生长因子单克隆炎体等多种口服应用于临床，前列腺癌膀胱癌的化疗由蛋白酶后期踏入分子会核酸化疗后期，mRCC 病征的无疾病进展期、中都位总共存期原则上获得延展和大幅提高。

在当前前列腺癌膀胱癌的分子会核酸化疗后期，病征是否能够不能接受减瘤官能膀胱动手术外科手术再次成为人们争论的话题。由于缺乏 1 类证据，减瘤官能膀胱动手术术在前列腺癌膀胱癌化疗中都的地位受到质疑。明白很简单，蛋白酶在前列腺癌膀胱癌中都的作用很有限，因此，联合减瘤官能外科手术可以带来更多的得利，可以起到 1+1 = 2 的功效。

而核酸药的功效远远优于蛋白酶，有了核酸药，再施讫减瘤官能膀胱动手术外科手术其实「画蛇添足」？

一项大型回顾官能数据分析注意到讫减瘤官能膀胱动手术的 mRCC 病征%-从 1993 年的 29% 调升 2004 年的 39%，而从 2005 年开始随之上升。而 2005 年恰好是第一个被 FDA 批准后用于化疗晚期膀胱癌的核酸口服—坎拉菲尼上市的间隔时间。

临床资料显示在核酸口服化疗后期，不能接受减瘤官能膀胱动手术病征的中都位总共存期明显大幅提高（19 翌年：13 翌年），而未不能接受减瘤官能膀胱动手术病征的中都位总共存期大幅提高不明显（4 翌年：3 翌年）。虽然在核酸化疗后期，减瘤官能膀胱动手术有随之上升的趋势，但是减瘤官能膀胱动手术仍能显著大幅提高病征的中都位存活期。

的国际前列腺癌膀胱蛋白质癌数据库（IMDC）对 20 个化疗中都心的 1658 唯 mRCC 病征的临床资料进讫回顾官能分析，其中都 982 唯病征讫减瘤官能膀胱动手术，676 唯病征未讫减瘤官能外科手术。所有病征原则上不能接受核酸口服化疗，其中都 72% 的病征使用舒尼替尼。该数据分析注意到减瘤官能膀胱动手术分组病征的中都位总总共存期为 20.6 个翌年，而未讫减瘤官能外科手术分组病征的中都位总总共存期为 9.5 个翌年，两分组有显著差异。

RCT 数据分析结果：减瘤官能外科手术未带来得利

2018 年，风险评估减瘤官能外科手术在前列腺癌膀胱癌中都作用的多中都心、随机、前瞻官能的 CARMENA 数据分析发布了数据分析结果。数据分析总共扩展到 450 唯前列腺癌膀胱癌病征，随机分为舒尼替尼分组和减瘤官能膀胱动手术+舒尼替尼分组，中都位随访 50.9 翌年。

数据分析注意到，舒尼替尼分组的中都位总总共存期为 18.4 个翌年，膀胱动手术+舒尼替尼分组中都位总总共存期为 13.9 翌年；舒尼替尼分组不远超过膀胱动手术+舒尼替尼分组。两分组的中间体率和无进展总共存率差异也无统计学含意。这仅仅对于前列腺癌膀胱癌，舒尼替尼除此以外化疗的功效并不逊于减瘤官能膀胱动手术+舒尼替尼。

尽管大量的回顾官能数据分析证实，在核酸化疗后期，对前列腺癌膀胱癌病征施讫减瘤官能膀胱动手术外科手术可以改善病征的预后，但多中都心的前瞻官能数据分析结果并未注意到减瘤官能外科手术可以带来总共存得利。

对于中都国这样的发展中都国家，在化疗时也能够考虑经济主因。由于核酸口服的高昂经费，现阶段只能成为部分 mRCC 病征的化疗必需，而减瘤官能外科手术的经费更有雪上加霜。如果不能带来总共存得利，减瘤官能膀胱动手术术更有「赔了夫人又折兵」。也许，核酸化疗才是现阶段 mRCC 的最佳必需。

参考文献

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