ACS: 发布COVID-19疫情期间推迟癌症手术的教育系统

2021-11-08 08:13:13 来源:

近期，美国内科医师学会（American College of Surgeons，ACS）表示，由于病房被迫将医疗海洋资源分配给总共量激增的COVID-19病征，乳癌切除也许必需顺延，并针对此次疫情发表了一套属于自己建议。

ACS援引，大多总共内科医生已减较少或取消实施抑制切除，并建议内科医生继续这样来作，以便在COVID-19大流行后曾为眼科肾癌病征保留必要的海洋资源。大流行后曾择期切除发病分诊的新医学简要局限对乳癌切除和某些特定的乳癌类型切除的建议。ACS执行董事Did B. HoytClark在一份声明中援引，随着COVID-19大流行的新阶段的到来，这些分诊标准和联合建议的发表将帮助更多病房不宜对超出其海洋资源的肾癌病征的潜在负面影响。

对于并不一定非抑制的但对化疗极为重要的乳癌切除，难以实现当地COVID-19疫情的显然，ACS已经发表了分诊病征的一般指导法理。

首先，决定应该择期切除须要考虑当地交通设施的可用海洋资源。负责正要管理冠状病毒病征的交通设施的各方不宜定期分享有关当地海洋资源约束的接收者，特别是个人防装备。例如，如果一个择期发病很也许必需术后ICU眼科，那么就须要平衡其延迟的风险和COVID-19病征的可用开放性必需。其次，乳癌眼科的协作不宜尽也许使用模拟技术，与委员会合作开发的管理机构也许会见到，通过模拟策略见到协调发展专家，有助于协助决策并确立分诊标准。

ACS还将决策制定分为三个阶段，以反映当地COVID-19疫情的严重程度：

第一阶段：半戒严（正要阶段）——COVID-19病征较少，病房海洋资源并未耗尽，管理机构仍有ICU呼吸机容量，COVID-19轨迹并未进入快速追加阶段；

第二阶段：戒严——大量COVID-19病征，ICU呼吸机实际，切除室用品实际；

第三阶段：病房海洋资源全部分配给COVID-19病征，无呼吸机或ICU设备，切除室用品耗尽，如果顺延切除，病征很也许在总共两星期内死亡。

乳癌切除

第一阶段，切除不宜局限那些如果随后的3个同年内不完成切除就也许经历求生存受损的病征，其中局限完成新来进行化疗的病征、医学应于为T2或N1 ER阳开放性/PR阳开放性/HER2阴开放性乳癌病征、三阴开放性或HER2阳开放性乳癌的病征、不一致外科手术也许是恶开放性以及复发恶开放性病灶的切除。

第二阶段，局限那些在将来几天内不完成切除而求生存受到威胁的病征。这些局限内膜脓肿的切割和引流、血肿的清除、连续性恶性肿瘤切除术长吻的翻修，以及增生组织长吻的血运修葺/翻修（增生修葺不宜延迟完成）。

第三阶段，切除将约束在那些如果切除不在几个两星期内完成也许不可活到的病征。这局限内膜脓肿的切割和引流、血肿的清除、连续性恶性肿瘤切除术长吻的翻修，以及增生组织长吻的血运修葺/翻修（增生修葺不宜延迟完成）。

在手肝癌切除

膀胱癌切除指导也分为三个阶段。

第一阶段，局限必需尽快切除化疗的发病，并同时认识到每服装店病房的状况也许在将来一两周内保持一致。这些病征局限那些梗阻开放性的在手肠癌或肝癌的病征；必需时有输血的乳癌；患儿在手肠癌；对新来进行化疗无反不宜的肝癌；有连续性针和尿毒症风险的恶开放性；不较难来进行化疗的早期肝癌病征。

第二阶段，局限必需尽快切除的病征，但认识到病房状况也许在将来几天内极差。这些发病局限近乎梗阻且须要做为支架的在手肠癌病征；近乎梗阻不宜该堵塞的肝癌病征；有高（出院）输血要求的乳癌；应可证明有连续性针和尿毒症的乳癌。

所有常规的在手直肠切除都不宜该顺延。

第三阶段，如果病房交通设施的静止状态也许在总共两星期内得到改善，则只需对针、阻塞或活动开放性出血（依赖输血的出院病征）乳癌或脓毒症病征完成切除。所有其他切除都不宜该顺延。

胸部切除

胸部切除简要遵循乳癌切除简要。

第一阶段，约束在将来3个同年内不完成切除求生存也许致使的病征，局限：（1）模拟或以模拟为主（>50%）的癌症或推定癌症（>2 cm）发病，医学淋巴在手阴开放性；（2）在手节阳开放性的癌症；（3）诱导化疗后的乳癌；（4）食管癌T1b及以上；（5）具有潜在的侵袭开放性、不可通过其他方法有控制的胸壁；（6）食管癌支架做为术；（7）应于以开始化疗（结节镜检查，胸腔播散诊断）；（8）症状开放性结节；（9）参加化疗开放性医学试验的病征。

第二阶段，约束在延迟几天也许影响活到率的病征。这些发病局限食管癌非感染开放性针、相关感染和血液物理开放性质安定病征的切除并发症解决问题。

所有被认为是常规/抑制的胸部切除都将顺延。

第三阶段，局限在将来几个两星期内不完成切除其求生存将致使的病征。局限食管癌感染开放性针、肺脏受到威胁的病征，与乳癌相关的尿毒症以及不安定病征的切除并发症的解决问题（必需切除解决问题的活动开放性出血、肺脏裂开、吻合口瘘和尿毒症）。

其他所有发病都不宜延期。

其他乳癌类型

对于妇科切除，ACS将乳癌或起因于乳癌列为明显延迟切除也许造成“重大危害”的指征。

因为神经内科切除局限癌症，因此一般而言，神经内科切除不建议延迟。在儿科，大多总共乳癌切除被认为是“即刻的”，几天到早些时候的延迟也许会证明对病征有害。局限所有模拟瘤、初始外科手术和新来进行化疗后的切除。

文献来源：COVID-19: Elective Case Triage Guidelines for Surgical Care.American College of Surgeons. Published online March 24, 2020.