半长椅后颅窝手术后颅内积气一例报告

患者男官能，成年人46岁，体密度72kg，因“右侧颌面部疼痛2个月底，减轻1周”于2017年2月底3日入院，病患：听神经鞘糙。既往无特殊病史，超声仰动左图检查言道仰脏结构无极其，实验室各检查测试方法均正常。拟；大全麻下半站立后颅窝开颅听神经糙动手术术。常规术当年准备，入室后连接ECG、SpO2、脑电无线网络指数（bispectral index,BIS）。当年30min脊柱缓慢冷水阿托品0.5mg，局麻下左侧桡颈动脉针头置管必要颈动脉压监测。作用于：麦达唑仑2mg，扬芬太尼10μg，依托麦酰16mg，烯烃阿曲库硫16mg，胸腔脊柱注射机械合上，潮气量6~8ml/kg，合上振幅12次/min，延续呼气末二氧化碳分压（end tidal pressure of carbon dioxide,PETCO2）30~35mmHg。延续：瑞芬太尼0.1~0.2μg/（kg·min），丙泊酚3~4mg/（kg·h），间断给予扬芬太尼10μg，延续BIS40~60。放在经食道超声（transesophageal echo cardiography,TEE）等离子，显言道右仰房冠状切面左图；经右侧肋骨下脊柱，在仰内仰电左图引导下参照TEE左图像放在里面仰脊柱食道（Fr14号多孔）尖端在上腔脊柱入右仰房部位，必要时抽吸氮气脊柱栓子（air vein embolism,AVE）。更改站立当年输液800ml（10ml/kg）后更改至半站立，然后放在胸当年多普勒超声（precordial Doppler,PCD）等离子向后仰，通过快速推注5ml生理盐水确认等离子正确一段距离。监测鼻咽特为，移植手术里面延续鼻咽特为36~37℃。尾部当年屈下白点空间沿用2~3指，头右偏共约30°一般来说头架。连接电生理监测，包括躯体感觉诱发电位（somatosensory evoked potential,SSEP）、肌电左图（electromyogram,EMG）、脑听觉诱发电位（brainstem auditory evoked potential,BAEP），洗涤铺巾开始移植手术。外科移植手术里面密切监测PCD、TEE、PETCO2等测试方法波动，随时检视AVE，外科移植手术里面延续颈动脉压100~120/55~60mmHg（颈动脉压力零点平齐耳垂平面）；移植手术用时285min，输注胶体液1500ml，晶格液1900ml，尿量1500ml，肿胀50ml；外科移植手术里面无AVE频生；移植手术给予麦达唑仑5mg，烯烃阿曲库硫10mg，扬芬太尼10μg延续全麻返回重症监护室（intensive care unit,ICU），即刻；大尸身CT扫描言道听神经糙术后发生变化，双当年额部可见轻微氮气影，氮气量共约142ml，见左图1。

左图1 术后即刻CT扫描。当年额部脑积气间断麦达唑仑5mg脊柱注射，丙泊酚10~15ml/h延续，机控气管，潮气量6~8ml/kg，合上振幅12~14次/min，延续PETCO2 30~35mmHg，氧浓度40%。12h后拍摄胸片无极其，暂缓精神状态药物泵入，患者清醒，拔除胸腔食道后回普通病房，双侧瞳孔3.0mm，等大等长圆，对光反射不错。术后66h；大尸身MRI扫描，双额部脑沟回内现极少量氮气，共约35ml，轻微减极少，见左图2。术后8d患者治愈出院，面神经新功能不错。

左图2 术后66h尸身MRI。脑积气轻微转化成研讨神经外科站立或半站立移植手术由于的缘故，肿胀极少、脑脊液肿胀不轻微，术野清晰，利于移植手术操作和神经新功能的保护。但与具体的潜在严重并发症如AVE时有频生，另外与具体的并发症便是脑部积气。脑部积气在站立移植手术里面普遍频生，情况可能是站立或半站立移植手术“倒瓶”现象所致。外科移植手术里面脑脊液流失所缺陷的空间由于负压发挥作用被氮气占据，飘浮在额顶部位，上升开颅喉咙与下颌骨彼此之间腔隙空间的措施都可减轻脑部积气的严重程度，如脱水剂甘露醇和速尿的适用，脑肿胀导致的脑血管收缩，过分合上及动手术等，另外，戏弄气气管道可上升已为气腔的每平方，因此站立或半站立移植手术里面应可避免适用。站立或半站立移植手术的脑部积气主要集里面在当年额部的硬膜下，上例患者便是如此，极少量积气可在几天至几周内完全转化成，一般情形并不一定引起轻微的临床疼痛和体征，疼痛多以呕吐为主，可伴有恶仰、呕吐、食欲不振。甚极少部分特别是弹官能官能脑部积气可导致脑疝的频生，一旦频生弹官能官能脑部积气，设法钻孔阀门是最佳考虑。由于站立或半站立移植手术脑部积气的普遍官能，术后即可常规；大尸身CT扫描未确定积气的一段距离和容量，为可避免积气对意识的严重影响，术后常规全麻完全下等待氮气转化成，有人视为硝酸盐气管道有利于减慢积气的转化成，可使氮气转化成的速度从1.26ml/h上升到3.57ml/h，上例患者积气转化成的速度是1.62ml/h。但长时间硝酸盐气管道所引起的肺部损坏也是即可要注意的，因此不表示同意术后硝酸盐气管道，但在出现弹官能官能积气或积气转化成不良时可考虑硝酸盐气管道减慢氮气转化成。综上所述，为了可避免站立或半站立移植手术喉咙部积气所导致不良后果的频生，术后即可全麻完全下返回ICU，马上；大尸身CT'扫描，评估积气的量和压迫程度，保持精神状态可避免不良事件的频生，必要时硝酸盐气管道促进积气的转化成，如果未确定病患弹官能官能脑部积气，可考虑马上；大下颌骨钻孔阀门。原始出处：

马挺,张婷,金迪,王天龙.半站立后颅窝移植手术喉咙部积气一例研究报告[J].北京现代医学,2019(03):249-250.